Приложение 1. Информация о результатах специальной оценки условий труда

Приложение 1
к Порядку организации сбора и обработки
информации о состоянии условий и охраны
труда у работодателей, осуществляющих
деятельность на территории
Ненецкого автономного округа

       Информация о результатах специальной оценки условий труда

Наименование работодателя _______________________________________________

ОКВЭД основной __________________________________________________________

                                                                Таблица 1

Наименование	Количество рабочих мест/ работников, занятых на этих рабочих местах		Количество рабочих мест/занятых на них работников по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц)							Итоговый класс (подкласс) условий труда	Итоговый класс (подкласс) условий труда с учетом эффективного применения СИЗ
	всего	в т.ч., на которых проведена специальная оценка условий труда	класс 1	класс 2	класс 3				класс 4
					3.1	3.2	3.3	3.4
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Рабочие места (ед.)
Работники, занятые на рабочих местах (чел.)
из них женщин
из них лиц в возрасте до
18 лет
из них инвалидов

                                                                Таблица 2

Наименование	Гарантии и компенсации, установленные работникам по результатам специальной оценки условий труда
	ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск	сокращенная продолжительность рабочего времени	молоко или другие равноценные пищевые продукты	лечебно-профилактическое питание	льготное пенсионное обеспечение
1	2	3	4	5	6
Работники, занятые на рабочих местах (чел.)
из них женщин
из них лиц в возрасте до 18 лет
из них инвалидов

                                                               Таблица 3*

Количество рабочих мест, в отношении которых представлена декларация о соответствии государственным нормативным требованиям охраны труда (в %)	Количество рабочих мест, которые относились к рабочим местам с вредными и (или) опасными условиями труда по результатам предыдущей оценки условий труда и в отношении которых установлен допустимый класс условий труда по результатам специальной оценки условий труда(в %)	Количество рабочих мест, в отношении которых снижен подкласс вредного класса условий труда на основании результатов специальной оценки условий труда (в %)	Количество рабочих мест, условия труда на которых улучшены по результатам специальной оценки условий труда в общем количестве рабочих мест, которым присвоен вредный класс условий труда (в %)	Количество работников, получавших компенсации за работу во вредных и (или) опасных условиях труда и которым компенсации не установлены по результатам специальной оценки условий труда (в %)
1	2	3	4	5

Руководитель   _______________   ________________

                  (подпись)            (ФИО)

Исполнитель: ФИО, телефон

_________________________

* Представляется  в случае проведения специальной оценки условий труда на

рабочих местах.