Приложение 1. Согласие многодетной семьи о предоставлении компенсационной социальной выплаты

Приложение 1
к Положению о предоставлении
компенсационных социальных выплат взамен
бесплатного предоставления земельных
участков многодетным семьям
в Ненецком автономном округе,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 16 ноября 2016 г. N 368-п

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления,

                     в который подается заявление)

от ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество лица, подающего заявление)

Паспорт: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

Способ уведомления о принятых решениях: _________________________________

_________________________________________________________________________

      (по телефону, посредством направления электронного сообщения,

             почтовым отправлением с уведомлением о вручении)

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон: _____________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________ @ _____________________

                           Согласие на получение

                    компенсационной социальной выплаты

     Настоящим подтверждаю согласие нашей семьи в составе:

     - супруг (супруга)   (одинокая   мать  (одинокий отец), усыновитель,

приемный родитель):

     1. _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

     - дети (в   том  числе  усыновленные,  пасынки и падчерицы, приемные

дети):

     1. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

     2. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

     3. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

     4. _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

на предоставление  компенсационной  социальной выплаты взамен бесплатного

предоставления в собственность  земельного   участка  для индивидуального

жилищного строительства в соответствии со статьей  6.1   закона Ненецкого

автономного  округа  от  15.11.2011 N 79-оз "О бесплатном  предоставлении

земельных участков многодетным семьям в Ненецком автономном округе".

     Реквизиты банковского   счета   физического лица, на который следует

перечислить компенсационную социальную выплату:

     Фамилия, имя, отчество (полностью): ________________________________

     ИНН физического лица: ______________________________________________

     Номер счета физического лица в банковской организации: _____________

     ____________________________________________________________________

     БИК, корреспондентский   счет,   ИНН   и   наименование   банковской

     организации:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

______ ______________ 20__ г.  _________       __________________________

                               (подпись)          (расшифровка подписи)