Приложение 1. Заявление о предоставлении бесплатной подписки на общественно-политическую газету Ненецкого автономного округа "Няръяна вындер"

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения, труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа от 24 мая 2017 г. N 40 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление бесплатной подписки
на общественно-политическую газету
Ненецкого автономного округа
"Няръяна вындер" ("Красный тундровик")"

С изменениями и дополнениями от:

24 мая 2017 г.

                                             В ГКУ НАО "ОСЗН"

                                             от _________________________

                                                (фамилия, имя,  отчество

                                                (при наличии) получателя)

                                              ___________________________

                                                 паспорт, серия, номер

                                              ___________________________

                                                    кем и когда выдан

                                              ___________________________

                                                орган, выдавший паспорт

                                              ___________________________

                                                   адрес регистрации

                                              ___________________________

                                                        телефон

                                    Заявление

     Прошу Вас предоставить _____________________________________________

                       (Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

бесплатную    подписку    на   общественно-политическую  газету Ненецкого

автономного  округа  "Няръяна  вындер",  установленную  законом Ненецкого

автономного   округа  от  01.07.2011  N  51-оз  "О  дополнительных  мерах

социальной  поддержки  ветеранов  труда  в  Ненецком  автономном округе",

проживающему(щей) по адресу

________________________________________________________________________.

     Доставку прошу осуществлять по адресу: ____________________________.

    К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Я  проинформирован,  что  результат  предоставления  государственной

услуги  будет  направлен  мне  в  личный  кабинет  на Региональный портал

государственных и муниципальных услуг.

     Прошу    выдать   документ,  являющийся  результатом  предоставления

государственной услуги (заполняется по желанию заявителя):

/\

\/ в Учреждении;

/\

\/ в МФЦ.

     Примечание.

     Выражаю   свое  согласие  (далее  -  согласие)  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определенному кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение)    как  с  использованием  средств

автоматизации,    так    и   без  использования  таких  средств  в  целях

предоставления бесплатной подписки и с целью статистических исследований.

     Перечень  персональных данных, на обработку которых дается согласие,

включает  в  себя  любую  информацию, представляемую в заявлении и других

представляемых  в  Учреждение документах в указанных выше целях. Согласие

действует  в течение всего срока предоставления выплат, а также в течение

трех лет с даты прекращения обязательств сторон.

     Заявитель   может  отозвать  настоящее  согласие  путем  направления

письменного    заявления    в    уполномоченный   орган,  в  этом  случае

уполномоченный    орган   прекращает  обработку  персональных  данных,  а

персональные  данные  подлежат  уничтожению не позднее чем через 3 года с

даты  прекращения  обязательств  сторон. Заявитель соглашается с тем, что

указанные  выше  персональные данные являются необходимыми для заявленной

цели обработки.

"__" ____________ 20__ г.  ___________________    _______________________

                           (подпись заявителя)    (расшифровка подписи)