Приложение 1. Заявление о предоставлении финансовой помощи

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 25 августа 2017 г. N 268-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку предоставления участнику
государственной программы
Ненецкого автономного округа "Оказание
содействия добровольному переселению
в Ненецкий автономный округ соотечественников,
проживающих за рубежом, на 2016-2020 годы"
финансовой поддержки в осуществлении малого и
среднего предпринимательства, включая
создание крестьянских (фермерских) хозяйств,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 28 декабря 2016 г. N 412-п

С изменениями и дополнениями от:

25 августа 2017 г.

                                               Руководителю Департамента

                                                здравоохранения, труда и

                                             социальной защиты населения

                                            Ненецкого автономного округа

                                     ___________________________________

                                             (инициалы, фамилия)

                                     от _________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                     адрес ______________________________

                                     ____________________________________

                                     телефон ____________________________

                                Заявление

                    о предоставлении финансовой помощи

      В соответствии с государственной программой  Ненецкого  автономного

 округа  "Оказание  содействия  добровольному  переселению   в   Ненецкий

 автономный округ соотечественников, проживающих за рубежом, на 2016-2020

 годы", утвержденной постановлением Администрации  Ненецкого  автономного

 округа от 17.11.2015 N 367-п, __________________________________________

 ________________________________________________________________________

                 (сфера предпринимательской деятельности)

 прошу предоставить мне  для  вышеуказанных  целей  финансовую   помощь в

 размере: ______________________________________________________________.

      Экономическое обоснование, основные направления и цели расходования

 денежных средств определены в прилагаемом бизнес-плане.

      Срок осуществления предпринимательской  деятельности:  не   менее 1

 (одного) года.

      Предоставление  денежных  средств  прошу  производить   посредством

 перечисления в _________________________________________________________

                            (наименование кредитной организации,

 _______________________________________________________________________.

                       реквизиты банковского счета)

      С порядком и условиями предоставления финансовой помощи ознакомлен.

      Приложение:

 1.______________________________________________________________________

 2.______________________________________________________________________

 3.______________________________________________________________________

 4.______________________________________________________________________

 5.______________________________________________________________________

 6.______________________________________________________________________

 7.______________________________________________________________________

 8.______________________________________________________________________

 9.______________________________________________________________________

 "___"_____________ 201_ г. ____________________/______________________

                            (подпись гражданина)        (Ф.И.О.)

 Примечание:

      Выражаю  свое  согласие  (далее  -  согласие)  на   обработку своих

 персональных  данных  (сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,

 уточнение, использование, распространение (передачу определенному  кругу

 лиц),   блокирование,   уничтожение   как   с     использованием средств

 автоматизации,  так  и  без  использования  таких   средств)   в   целях

 предоставления выплат и с целью  статистических  исследований.  Перечень

 персональных данных, на обработку которых дается  согласие,   включает в

 себя   любую   информацию,   представляемую   в       заявлении и других

 представляемых в Департамент, ГКУ НАО "ОСЗН" документах в указанных выше

 целях.

      Согласие действует в течение всего срока действия договора, а также

 в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон.

      Уведомлен  о  том,  что  могу  отозвать  настоящее   согласие путем

 направления письменного заявления в Департамент, ГКУ НАО "ОСЗН", в  этом

 случае Департамент, ГКУ НАО  "ОСЗН"  прекращают  обработку  персональных

 данных, а персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем  через

 3 года с даты прекращения обязательств сторон.

      Соглашаюсь с тем, что указанные выше персональные  данные  являются

 необходимыми для заявленной цели обработки.

 "___" __________ 20__ г. ____________________   _____________________

                          (подпись гражданина)   (расшифровка подписи)