Приложение 4. Отчет отчета представителя Ненецкого автономного округа в единоличном исполнительном органе

Приложение 4
к приказу Управления имущественных и земельных
отношений Ненецкого автономного округа
от 13 марта 2017 г. N 5
"Об утверждении форм отчетов представителей
Ненецкого автономного округа в общих собраниях
акционеров (участников), в советах директоров,
в ревизионных комиссиях и в единоличных
исполнительных органах хозяйственных обществ"

                                  Форма

     отчета представителя Ненецкого автономного округа в единоличном

      исполнительном органе ______________________________________

                            (наименование хозяйственного общества)

      за период с _____________________ по _________________________

                           1. Общие сведения

Ф.И.О. представителя Ненецкого автономного округа	Дата и номер протокола заседания совета директоров хозяйственного общества, в соответствии с которым представитель Ненецкого автономного округа избран в единоличный исполнительный орган хозяйственного общества	Реквизиты трудового договора с единоличным исполнительным органом хозяйственного общества, а также реквизиты дополнительных соглашений к трудовому договору	Срок действия полномочий представителя Ненецкого автономного округа (начало и окончание)
1	2	3	4

              1.1. Характеристика хозяйственного общества

1.	Отрасль (код ОКОНХ)
2.	Сокращенное наименование хозяйственного общества
3.	ИНН
4.	Код ОКПО
5.	Местонахождение (юридический адрес), почтовый адрес (с указанием индекса) эмитента и контактные телефоны (с указанием междугороднего кода), факс
6.	Сведения о государственной регистрации: наименование регистрирующего органа, дата и регистрационный номер
7.	Основной вид деятельности
8.	Величина уставного капитала по состоянию на 30.06.20__ (01.01.20__), в тыс. руб.
9.	Среднесписочная численность работающих по состоянию на 30.06.20__ (01.01.20__), в чел.

    1.2. Перечень дочерних, зависимых и иных хозяйственных обществ,

     в уставном (складочном) капитале которых имеется доля участия

    хозяйственного общества, по состоянию на 30.06.20__ (01.01.20__)

N п/п	Наименование дочернего, зависимого и иных хозяйственных обществ, в уставном (складочном) капитале которых имеется доля участия хозяйственного общества	Доля участия хозяйственного общества, (в процентах)	Стоимость (в тыс. руб.)
1	2	3	4

       1.3. Структура уставного капитала хозяйственного общества

                по состоянию на 30.06.20__ (01.01.20__)

N п/п	Показатель	Значение
1	2	3
1	Номинальная стоимость акций (долей), руб.
2	Количество размещенных акций, шт.
3	Количество акций (размер доли), находящихся в собственности Ненецкого автономного округа, шт. (процентов)
4	Количество объявленных акций, (шт.)

        1.4. Информация о размещении акций акционерного общества

N п/п	Акционеры	Доля акций в общем количестве размещенных акций (в процентах)
		обыкновенные	привилегированные
1	Ненецкий автономный округ
2	Иные акционеры*

     *  Указываются акционеры (номинальные держатели), владеющие не менее

чем 2% голосующих акций акционерного общества.

      1.5. Сведения о выпусках ценных бумаг акционерного общества

1.	Форма, вид, категория (тип) или серия ценных бумаг
2.	Способ размещения ценных бумаг
3.	Дата начала и окончания размещения ценных бумаг
4.	Государственный регистрационный номер и дата государственной регистрации выпуска ценных бумаг
5.	Орган, осуществивший государственную регистрацию выпуска ценных бумаг
6.	Общий объем выпуска (по номинальной стоимости) в соответствии с решением о выпуске ценных бумаг
7.	Орган, зарегистрировавший отчет об итогах выпуска ценных бумаг, дата регистрации
8.	Общий объем выпуска (по номинальной стоимости) в соответствии с зарегистрированным отчетом об итогах выпуска ценных бумаг
9.	Сведения о состоянии выпуска ценных бумаг (размещаются, размещение приостановлено, размещение завершено, часть ценных бумаг выпуска погашены (аннулированы), государственная регистрация выпуска ценных бумаг аннулирована (выпуск ценных бумаг признан несостоявшимся или недействительным))

           2. Показатели деятельности хозяйственного общества

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя, в тыс. руб.
1	Выручка
2	Чистая прибыль (убыток)
3	Чистые активы

              3. Сведения о наличии признаков банкротства

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1	Наличие признаков банкротства (имеются / не имеются)
2	Просроченная задолженность:
2.1	по денежным обязательствам
2.2	по обязательным платежам

     Меры,  принятые  представителем Ненецкого автономного округа в целях

финансового  оздоровления  хозяйственного  общества (заполняется в случае

наличия признаков банкротства хозяйственного общества): ________________.

Представитель Ненецкого автономного округа

________________      ______________________      _______________________

     (дата)                 (подпись)                  (расшифровка)