Приложение 5. Заявление о приостановлении (прекращении) выплаты пенсии за выслугу лет

Приложение 5
к Положению о порядке назначения
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности муниципальной
службы в органах местного самоуправления
Заполярного района

                                   Главе Администрации Заполярного района

                                   ______________________________________

                                           (инициалы и фамилия)

                                   от __________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   ______________________________________

                                   (должность, которую замещал заявитель)

                                   почтовый адрес _______________________

                                   телефон ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 25.10.2010

N    73-ОЗ    "О пенсии   за  выслугу  лет  лицам,  замещавшим  должности

муниципальной  службы в Ненецком автономном округе", Положением о порядке

назначения  и  выплаты  пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности

муниципальной   службы  в  органах  местного  самоуправления  Заполярного

района,  утвержденным  постановлением Администрации Заполярного района от

______ (дата, N)

прошу приостановить (прекратить) мне, замещавшему должность _____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                      (наименование должности)

выплату пенсии за выслугу лет в связи с _________________________________

     (основания    для  приостановления:  назначение  на  государственную

должность   Российской  Федерации,  государственную  должность  Ненецкого

автономного    округа,    государственную    должность  другого  субъекта

Российской  Федерации, муниципальную должность, должность государственной

службы, должность муниципальной службы,

     основания  для  прекращения:  установление ежемесячного пожизненного

содержания  или  дополнительного  пожизненного ежемесячного материального

обеспечения,  или установление ежемесячных доплат к пенсии в соответствии

с иными нормативными правовыми актами Российской Федерации)

     К заявлению прилагаю:

     1)  для  приостановления:  копию  правового  акта  о  назначении  на

должность или для прекращения: копию правового акта о назначении выплат.

"___" _____________ ____ г.                      ________________________

                                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___" _____________ ____ г.

________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество работника Администрации

                  Заполярного района)