Приложение 1. Заявление о присвоении звания

Приложение 1
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Меры социальной поддержки лицам,
имеющим звание "Ветеран труда"
или звание "Ветеран труда
Ненецкого автономного округа"

                                             В ГКУ НАО "ОСЗН"

                                             от _________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                               (при наличии) получателя)

                                             ____________________________

                                                  паспорт, серия, номер

                                             ____________________________

                                                    кем и когда выдан

                                             ____________________________

                                                орган, выдавший паспорт

                                             ____________________________

                                                    адрес регистрации

                                             ____________________________

                                                         телефон

                                Заявление

                            о присвоении звания

     Прошу рассмотреть вопрос о присвоении мне звания ___________________

_________________________________________________________________________

 ("Ветеран труда" и (или) "Ветеран труда Ненецкого автономного округа")

     К заявлению прилагаю документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     Примечание.

     Выражаю   свое   согласие    (далее - согласие) на   обработку своих

персональных   данных (сбор,   систематизацию,   накопление,    хранение,

уточнение,  использование, распространение (передачу определенному  кругу

лиц),    блокирование,   уничтожение)   как   с    использованием средств

автоматизации,   так    и    без   использования   таких  средств в целях

предоставления выплат и с целью статистических исследований.

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается  согласие,

включает   в   себя любую информацию, представляемую в заявлении и других

представляемых  в уполномоченный орган документах в указанных выше целях.

Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а также в

течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон.

     Заявитель   может    отозвать   настоящее согласие путем направления

письменного   заявления   в   уполномоченный   орган,   в   этом   случае

уполномоченный   орган   прекращает   обработку   персональных  данных, а

персональные данные подлежат  уничтожению   не   позднее чем через 3 года

с даты прекращения обязательств сторон.  Заявитель соглашается с тем, что

указанные выше персональные данные являются необходимыми  для  заявленной

цели обработки. Обязуюсь  своевременно   уведомлять   в  письменной форме

государственное казенное   учреждение   Ненецкого    автономного   округа

"Отделение   социальной   защиты населения" о выезде на постоянное  место

жительства  за   пределы Ненецкого автономного округа, изменении текущего

счета в кредитной организации.

     "___" _______________ ______ г. ______________________

                                      (подпись заявителя)