Приложение N 1. Заявление о заключение Соглашения о предоставлении субсидии на текущий финансовый год

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат на проведение
геоботанического обследования оленьих
пастбищ и разработку проектов
внутрихозяйственного землеустройства
территорий оленьих пастбищ

                                          Руководителю Департамента

                                          природных ресурсов, экологии

                                          и агропромышленного комплекса

                                          Ненецкого автономного округа

                                          от ____________________________

                                          _______________________________

                                               (наименование заявителя)

                                Заявление

            о заключение Соглашения о предоставлении субсидии

                        на текущий финансовый год

      Сведения о заявителе:

      1) ________________________________________________________________

               (полное и (или) сокращенное наименование заявителя)

      2) место нахождения, адрес ________________________________________

      3) ИНН/КПП ________________________________________________________

      3) адрес электронной почты ________________________________________

                                (для осуществления переписки, направления

                                    решений, извещений, уведомлений

                                  с использованием электронной подписи)

      4) наименование банка _____________________________________________

      5) N р/счета в банке ______________________________________________

      В соответствии с Порядком  предоставления  субсидий  на  возмещение

 части затрат на проведение геоботанического обследования оленьих пастбищ

 и разработку проектов  внутрихозяйственного  землеустройства  территорий

 оленьих пастбищ,  утвержденным  постановлением  Администрации  Ненецкого

 автономного округа от ___________ N  ______  (далее  -  Порядок),  прошу

 заключить Соглашение о предоставлении  субсидии  на  текущий  финансовый

 год.

      Заявляю о том, что ________________________ на первое число месяца,

                         (наименование заявителя)

 предшествующего месяцу подачи настоящего заявления:

      1) не является иностранным юридическим лицом,  а  также  российским

 юридическим  лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале   которого доля

 участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

 государство или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

 финансов  Российской  Федерации  перечень   государств   и   территорий,

 предоставляющих льготный налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

 предусматривающих раскрытия и предоставления информации  при  проведении

 финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

 совокупности превышает 50 процентов;

      2) не является получателем средств из  бюджетов  бюджетной  системы

 Российской Федерации  в  соответствии  с  иными  нормативными  правовыми

 актами, муниципальными правовыми актами на цели, указанные  в   пункте 1

 Порядка.

      Распоряжение прошу направить _____________________________________.

                                    (по электронной почте или почтовым

                                               отправлением)

      Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

      Даю согласие на проведение  проверки  изложенных   обстоятельств на

 предмет достоверности.

      Приложение: документы согласно описи на _____ л. в ____ экз.

 ________________________________  ___________  _________________________

    Руководитель организации/       (подпись)     (расшифровка подписи)

 индивидуальный предприниматель/

 представитель по доверенности

 М.П. (при наличии)

 "____" _________ 20__ г.