Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Утверждение нормативов образования
отходов и лимитов на их размещение
применительно к хозяйственной
и (или) иной деятельности индивидуальных
предпринимателей и юридических лиц
(за исключением субъектов малого
и среднего предпринимательства),
в процессе которой образуются отходы
на объектах, подлежащих региональному
государственному экологическому надзору"

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче дубликата документа об утверждении нормативов образования

                   отходов и лимитов на их размещение

_________________________________________________________________________

        (для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется)

                      сокращенное наименование,

_________________________________________________________________________

            организационно-правовая форма, юридический адрес,

                        фактическое место нахождения;

_________________________________________________________________________

            для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и

                     (в случае, если имеется) отчество,

_________________________________________________________________________

      место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)

ОГРН ____________________________________________________________________

        (государственный регистрационный номер записи о создании

                           юридического лица/регистрации

_________________________________________________________________________

          индивидуального предпринимателя и данные документа,

                подтверждающего факт внесения записи в

_________________________________________________________________________

                               ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

ИНН _____________________________________________________________________

                 (идентификационный номер налогоплательщика)

     Прошу    выдать    дубликат   документа  об  утверждении  нормативов

образования  отходов  и  лимитов на их размещение, выданный Департаментом

природных  ресурсов,  экологии  и  агропромышленного  комплекса Ненецкого

автономного округа "___" ____ 20__ г. N ___, в связи с его утерей/порчей.

Приложение:	1.	Испорченный бланк документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (при наличии) на __ в 1 экз.
	2.	Документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени Заявителя (при необходимости) на ___ л. в 1 экз.

Достоверность   и   полноту   информации,   представленной  в заявлении и

прилагающихся документах, подтверждаю.

     Реквизиты  документа,  подтверждающего  факт  уплаты государственной

пошлины    за   выдачу  дубликата  документа  об  утверждении  нормативов

образования отходов и лимитов на их размещение: _________________________

                                     (дата и номер платежного поручения)

/-\

\-/ Выслать почтой по адресу: ___________________________________________

/-\

\-/ Выдать нарочно

Руководитель  ____________________________    _________      ____________

               (наименование организации)     (подпись)        (Ф.И.О.)

М.П.

     Телефон, факс, адрес электронной почты для контактов _______________