Приложение N 1. Заключение об итогах проверки документов, представленных заявителями, включающее расчет среднедушевого дохода семьи заявителя в целях оказания ему разовой материальной помощи из резервного фонда Администрации МО "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

Приложение N 1
к Положению о комиссии
по выделению разовой
материальной помощи гражданам -
жителям МО "Городской округ
"Город Нарьян-Мар", оказавшимся
в трудной жизненной ситуации

                              Заключение

       об итогах проверки документов, представленных заявителями,

включающее расчет среднедушевого  дохода семьи заявителя в целях оказания

   ему разовой материальной помощи из резервного фонда Администрации МО

                   "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Дата рождения ___________________________________________________

     3. Данные паспорта, кем и когда выдан паспорт ______________________

    4. Адрес фактического места проживания (места  регистрации  в  случае

регистрации по другому адресу) __________________________________________

     5. Количество членов семьи в соответствии  с   данными   справки   о

составе семьи (человек) _________________________________________________

     6. Дата поступления обращения (заявления) в комиссию _______________

     7. Совокупный доход семьи  за три   месяца,   предшествующих  месяцу

обращения за выделением разовой материальной помощи (рублей) ____________

     8. Среднедушевой доход семьи (стр. 7/3 /стр. 5) (рублей) ___________

     9. Величина прожиточного минимума в  расчете   на   душу  населения,

установленная в соответствии с законом   Ненецкого   автономного   округа

от 06.01.2005 N 553-ОЗ (рублей) _________________________________________

     10. Количество  прожиточных минимумов в среднедушевом  доходе  семьи

(стр. 8/ стр. 9) (единиц) _______________________________________________

                                Расчет

          совокупного дохода семьи за три месяца, предшествующих

       месяцу  обращения за выделением разовой материальной помощи

N	Вид дохода	Сумма дохода в рублях
1	Доходы по основному месту работы
2	Пенсии, компенсационные выплаты (кроме компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами) и дополнительное ежемесячное материальное обеспечение пенсионеров
3	Стипендии, выплачиваемые обучающимся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, а также компенсационные выплаты указанным категориям граждан в период их нахождения в академическом отпуске по медицинским показаниям
4	Пособие по безработице, материальная помощь и иные выплаты безработным гражданам, стипендия и материальная помощь, выплачиваемая гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов службы занятости, выплаты безработным гражданам, принимающим участие в общественных работах, и безработным гражданам, особо нуждающимся в социальной защите, в период их участия во временных работах, а также выплаты несовершеннолетним гражданам в возрасте от 14 до 18 лет в период их участия во временных работах
5	Ежемесячное пособие на ребенка
6	Надбавки и доплаты ко всем видам выплат, указанных в пунктах 2-5 и иные социальные выплаты, установленные органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями
7	Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности семье (отдельным ее членам) или одиноко проживающему гражданину (от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, гаражей), транспортных и иных механических средств, средств переработки и хранения продуктов)
8	Доходы, возникшие в результате работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации
9	Авторские вознаграждения
10	Доходы от занятий предпринимательской деятельностью, включая доходы, полученные в результате деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе хозяйства без образования юридического лица
11	Доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации
12	Алименты, получаемые членами семьи
13	Проценты по банковским вкладам
14	Наследуемые и подаренные денежные средства
15	Денежные эквиваленты полученных членами семьи льгот и социальных гарантий, установленных органами государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями
16	Иные виды доходов (указать):
	ИТОГО совокупный доход семьи