Приложение N 1. Заявление кандидата о согласии на выдвижение его кандидатуры для назначения в состав Молодёжной избирательной комиссии при Избирательной комиссии Ненецкого автономного округа

Приложение N 1
к Положению о Молодежной избирательной
комиссии при Избирательной
комиссии Ненецкого автономного

                                            В Избирательную комиссию

                                          Ненецкого автономного округа

                                            от гражданина Российской

                                                    Федерации

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                         предложенного для назначения в

                                         состав Молодёжной избирательной

                                           комиссии при Избирательной

                                                    комиссии

                                          Ненецкого автономного округа

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                          (наименование субъекта права

                                              внесения кандидатур)

                              Заявление                                  

         кандидата о согласии на выдвижение его кандидатуры

     для назначения в состав Молодёжной избирательной комиссии

      при Избирательной комиссии Ненецкого автономного округа

Фамилия, имя, отчество кандидата	Я, _____________________________________________ ________________________________________________
Дата рождения кандидата
Документ, удостоверяющий личность кандидата	паспорт серия _________ номер __________________ выдан "__" ______________ ____ г. ________________________________________________ ________________________________________________
Адрес постоянного проживания кандидата	________________________________________________ ________________________________________________
Наименование образовательной организации, расположенной на территории округа, в которой обучался кандидат, годы обучения	________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
Место учёбы (работы)	________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
Контактная информация: а) номер телефона: б) e-mail:	________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
Даю своё согласие на выдвижение моей кандидатуры для назначения в состав Молодёжной избирательной комиссии при Избирательной комиссии Ненецкого автономного округа. Настоящим подтверждаю, что неснятой или непогашенной судимости не имею, являюсь дееспособным. С учётом требований Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю своё согласие на обработку, передачу и распространение моих персональных данных (включая их получение от меня и/или от любых третьих лиц):
Цель обработки персональных данных	Рассмотрение вопроса о назначении моей кандидатуры в состав Молодёжной избирательной комиссии при Избирательной комиссии Ненецкого автономного округа
Перечень обрабатываемых персональных данных	Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, гражданство, документ, удостоверяющий личность (вид документа, его серия и номер, кем и когда   выдан), место жительства, место регистрации, место работы и должность, номер телефона (в том числе мобильный), адрес электронной почты, а также иной информации, необходимой для рассмотрения моей кандидатуры в соответствии с Положением о Молодёжной избирательной комиссии при Избирательной комиссии Ненецкого автономного округа
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даётся согласие на обработку персональных данных	Для совершения действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая без ограничения: сбор, систематизацию, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение с учётом действующего законодательства Российской Федерации
Описание используемых оператором способов обработки персональных данных	Как автоматизированных средств обработки моих персональных данных, так и без использования средств автоматизации
Срок, в течение которого действует согласие на обработку персональных данных	Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме или 2 года с момента подписания согласия.
Отзыв согласия на обработку персональных данных по инициативе субъекта персональных данных	В случае неправомерного использования предоставленных персональных данных согласие на обработку персональных данных отзывается моим письменным заявлением

------------------------------     -----------         -----------------

   (Фамилия И.О. субъекта           (подпись)                (дата)

    персональных данных)