Приложение 13. Заявление о снятии с учета в органе опеки и попечительства и (или) региональном банке данных о детях-сиротах и детях, оставшихся без попечения родителей

Приложение 13
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Оказание содействия
гражданам по устройству
детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, в семьи"

                                   В Департамент здравоохранения,

                                   труда и социальной защиты

                                   населения Ненецкого автономного округа

                                   от ___________________________________

                                       (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                               гражданина(-ан))

                                   ______________________________________

                                   телефон

                                   ______________________________________

                                   проживающий(-ие) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

             о снятии с учета в органе опеки и попечительства

       и (или) региональном банке данных о детях-сиротах и детях,

                     оставшихся без попечения родителей

     Я (мы), ____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О. каждого из кандидатов)

прошу   (просим)   прекратить   учет   сведений   обо   мне  (о нас)  как

кандидате (кандидатах) в:

/--\

|  | усыновители;

\--/

/--\

|  | опекуны (попечители);

\--/

/--\

|  | приемные родители

\--/

в органе опеки и  попечительства  и (или)  региональном  банке  данных  о

детях-сиротах и детях, оставшихся без попечения родителей) в связи с:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     _______________                           __________________________

        (подпись)                                 (расшифровка подписи)

     "____" _____________ 20__ года