Приложение 4. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 4
к Порядку предоставления субсидий
на частичное возмещение затрат по доставке
для реализации населению продовольственных товаров
в сельские населенные пункты, расположенные
на островах Колгуев и Вайгач,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 28 июня 2017 г. N 215-п

                                           Руководителю Департамента

                                           природных ресурсов, экологии и

                                           агропромышленного комплекса

                                           Ненецкого автономного округа

                                           от ___________________________

                                               (наименование заявителя)

                                  Заявление

                           о предоставлении субсидии

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий  на частичное

возмещение  затрат по доставке для реализации населению продовольственных

товаров  в  сельские населенные пункты, расположенные на островах Колгуев

и    Вайгач,    утвержденным    постановлением   Администрации  Ненецкого

автономного округа от 28.06.2017 N 215-п, Соглашением от ______ N ______,

прошу  предоставить  субсидию  на частичное возмещение затрат по доставке

для реализации населению продовольственных товаров в  сельские населенные

пункты

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование сельских населенных пунктов Ненецкого автономного округа)

     за период ______________ 20__ года _________________________________

     Решение прошу направить ___________________________________________.

                        (по электронной почте или почтовым отправлением)

     Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

     Даю   согласие  на  проведение проверки изложенных обстоятельств  на

предмет достоверности.

     Приложение: документы согласно описи, на _____ л. в ____ экз.

Руководитель юридического лица/

индивидуальный предприниматель/

представитель по доверенности _______________   _________________________

М.П.                              (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" _______________ 20__ г.