Приложение 4. Перечетная ведомость

Приложение 4
к Правилам сноса (вырубки),
формовки, пересадки зеленых насаждений,
расположенных на территории
муниципального образования
"Городской округ "Город Нарьян-Мар"

                             ПЕРЕЧЕТНАЯ ВЕДОМОСТЬ                        

                      N _____ от "__" _________ 20__ г.

Ф.И.О.     заявителя,     наименование      предприятия,     организации:

_________________________________________________________________________

Цель сноса (вырубки, формовки, пересадки): ______________________________

Местонахождение объекта: ________________________________________________

Площадь земельного участка, м2 __________________________________________

                                                                Таблица 1

N п/п	Наименование пород	Кол-во, шт.		Диаметр, см	Высота, м	Характеристика состояния зеленых насаждений	Зеленые насаждения подлежат:
		деревьев	кустарников
							сохранению без изменения существующего состояния		пересадке	вырубке	формовке
1	2	3	4	5	7	8	9	10	11	12	13

Итого деревьев и кустарников (сумма столбцов 9, 10, 11, 12): ____________

                                                                Таблица 2

Количество зеленых насаждений	Подлежащих сохранению без изменения существующего состояния	Подлежащих пересадке, формовке в связи с:
		осуществлением строительства, реконструкции или капитального ремонта объектов капитального строительства	проведением реконструкции зеленых насаждений в соответствии с проектом реконструкции	восстановлением нормативного светового режима в помещениях	предотвращением или ликвидацией аварийных и чрезвычайных ситуаций, в том числе ремонтом подземных коммуникаций и капитальных инженерных сооружений	исполнением предписаний государственных надзорных органов	обеспечением выполнения требований строительных норм и правил
Деревьев
Кустарников

                                                                Таблица 3

Количество зеленых насаждений	Подлежащих вырубке в связи с:
	осуществлением строительства, реконструкции или капитального ремонта объектов капитального строительства	проведением реконструкции зеленых насаждений в соответствии с проектом реконструкции	восстановлением нормативного светового режима в помещениях	предотвращением или ликвидацией аварийных и чрезвычайных ситуаций, в том числе ремонтом подземных коммуникаций и капитальных инженерных сооружений	исполнением предписаний государственных надзорных органов по РБ	обеспечением выполнения требований строительных норм и правил	проведением санитарных рубок, рубок сухостойных насаждений
Деревьев
Кустарников

Подписи:

Члены Комиссии:            _______________  _____________  ___________

                             (должность)       (подпись)     (Ф.И.О.)

Заявитель (представитель   _______________  ______________  __________

заявителя):                  (должность)       (подпись)     (Ф.И.О.)