Приложение 3. Заявление о согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Порядку направления застройщиком
в Государственную инспекцию строительного
и жилищного надзора Ненецкого автономного округа
проектной декларации, изменений в проектную декларацию

                                Заявление

                 о согласие на обработку персональных данных

Я,

_________________________________________________________________________

паспорт:

серия ______________________________ номер ______________________________

выданный ________________________________________________________________

"__" _________________ ____ года,

В  соответствии   с   Федеральным   законом   от   27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие

________________________________________________________________________.

            (наименование организации, расположенной по адресу)

На обработку моих персональных данных, а именно:

     Фамилия,  имя,  отчество;  дата  и  место  рождения; номер основного

документа,  удостоверяющего  личность;  сведения о дате выдачи указанного

документа  и  выдавшем  его  органе; адрес регистрации; адрес проживания;

сведений  о  наличии  (отсутствии)  судимости  и  (или)  факта уголовного

преследования либо о прекращении уголовного преследования.

     Для  обработки  в  целях  получения  запроса  в МВД РФ об отсутствии

судимости  за  преступления  в  сфере  экономики  (за  исключением лиц, у

которых  такая  судимость погашена или снята), а также оформления запроса

в  ФНС  РФ  на  предмет  применения наказания в отношении указанных лиц в

виде   лишения  права  занимать  определенные  должности  или  заниматься

определенной  деятельностью в сфере строительства, реконструкции объектов

капитального    строительства    или  организации  такого  строительства,

реконструкции и административное наказание в виде дисквалификации ______.

     Представляю    право    осуществлять    все  действия  (операции)  с

персональными    данными,    включая  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных данных в соответствии с целями обработки.

     Я  ознакомлен  с  документами  организации, устанавливающими порядок

обработки  персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в

этой области.

     Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания  и действует в

течение  неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое

время на основании моего письменного заявления.

"___" _____________ 20__ г.   ______________     ________________________

         (дата)                 (подпись)                 (Ф.И.О)