Приложение 1. Заявление о заключении Соглашения

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям
на финансовое обеспечение (возмещение) затрат
по капитальному ремонту систем коммунальной инфраструктуры
в целях подготовки объектов к работе в осенне-зимний период

                                     Руководителю Департамента

                                     строительства, жилищно-коммунального

                                     хозяйства, энергетики и транспорта

                                     Ненецкого автономного округа

                                     от _________________________________

                                        наименование получателя субсидии

                               Заявление

                        о заключении Соглашения

_________________________________________________________________________

     (полное и (или) сокращенное наименование получателя субсидии)

Место нахождения:
Банковские реквизиты:
Наименование банка
ИНН/КПП
Р/сч.
К/сч.
Л/с
БИК
ОКАТО
ОГРН
Контактный телефон
Адрес электронной почты

     В   соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий  юридическим

лицам,    индивидуальным    предпринимателям  на  финансовое  обеспечение

(возмещение)    затрат    по  капитальному  ремонту  систем  коммунальной

инфраструктуры  в  целях  подготовки  объектов  к  работе в осенне-зимний

период,  утвержденным  постановлением Администрации Ненецкого автономного

округа  от  ___  N  ____  (далее - Порядок), прошу заключить Соглашение о

предоставлении субсидии в целях:

     частичного возмещения затрат и (или) финансового обеспечения затрат

                            (нужное подчеркнуть)

     Настоящим подтверждаю:

     1) достоверность информации, указанной в представленных документах;

     2) _________________________________________________________________

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     не  получает  средства  из  окружного бюджета в соответствии с иными

нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 1 Порядка.

     Даю  согласие  на  проведение  проверки  изложенных обстоятельств на

предмет достоверности.

Руководитель                 _____________        _______________________

М.П.                           (подпись)           (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер            _____________        _______________________

                               (подпись)           (расшифровка подписи)

"__" __________ 201__ г.