Приложение 5. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 5
к Порядку предоставления субсидии
юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям
на финансовое обеспечение (возмещение) затрат
по капитальному ремонту систем коммунальной инфраструктуры
в целях подготовки объектов к работе в осенне-зимний период

                                     Руководителю Департамента

                                     строительства, жилищно-коммунального

                                     хозяйства, энергетики и транспорта

                                     Ненецкого автономного округа

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (наименование получателя субсидии)

                                 Заявление

                         на предоставление субсидии

                            ____________ 20__ г.

                              (месяц)

     В   соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии  юридическим

лицам,    индивидуальным    предпринимателям  на  финансовое  обеспечение

(возмещение)    затрат    по  капитальному  ремонту  систем  коммунальной

инфраструктуры  в  целях  подготовки  объектов  к  работе в осенне-зимний

период,  утвержденным  постановлением Администрации Ненецкого автономного

округа  от  ___  N  _______,  Соглашением от ___ N ___ прошу предоставить

субсидию в сумме ________________________________________________________

     Полноту  и  достоверность  сведений  подтверждаю.  Даю  согласие  на

проведение проверки изложенных обстоятельств на предмет достоверности.

     Приложение: документы согласно описи, на ____ л. в ___ экз.

Руководитель                 _____________        _______________________

М.П.                           (подпись)           (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер            _____________        _______________________

                               (подпись)           (расшифровка подписи)

Исполнитель                  _____________        _______________________

                               (подпись)           (расшифровка подписи)

"__" __________ 201__ г.