Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление путевок
в оздоровительные организации"
В ГКУ НАО "ОСЗН"
от _________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии) получателя)
____________________________
паспорт, серия, номер
____________________________
кем и когда выдан
____________________________
орган, выдавший паспорт
____________________________
адрес регистрации
____________________________
телефон
Заявление
о предоставлении социальной выплаты
на компенсацию расходов по приобретению путевок
в санаторно-курортную организацию
В соответствии с пунктом 6 статьи 9 закона Ненецкого
автономного округа от 26.02.2007 N 21-оз "О поддержке семьи,
материнства, отцовства и детства в Ненецком автономном округе" прошу
предоставить социальную выплату на компенсацию расходов по
приобретению путевок в санаторно-курортную организацию мне
_________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
и моему ребенку (моим детям): ___________________________________________
(Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
_________________________________________________________________________
в сумме _____________ рублей.
Социальную выплату прошу (нужный вариант отметить):
/\
\/ перечислять на счет в кредитной организации _____________________
_________________________________________________________________________
(указать номер счета и наименование кредитной организации)
/\
\/ осуществлять доставку почтовым переводом через организацию
федеральной почтовой связи ______________________________________________
(указать почтовый адрес организации
федеральной почтовой связи)
К заявлению прилагаю документы:
1. ______________________________________________________________________
2. ______________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________
Я проинформирован, что результат предоставления государственной
услуги будет направлен мне в личный кабинет на Региональный портал
государственных и муниципальных услуг.
Прошу выдать документ, являющийся результатом предоставления
государственной услуги (заполняется по желанию заявителя):
/\
\/ в Учреждении;
/\
\/ в МФЦ.
Я предупрежден(а) об ответственности в случае предоставления
недостоверных сведений при подаче заявления.
"___" ___________ 20__ г. _____________________ _________________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи)
Примечание.
Выражаю свое согласие (далее - согласие) на обработку своих
персональны
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.