Приложение 1. Заявление о заключении Соглашения

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
на частичное возмещение затрат
на приобретение и транспортировку тароупаковочных
материалов для молочной продукции,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 7 августа 2017 г. N 250-п

                                        Руководителю Департамента

                                        природных ресурсов, экологии

                                        и агропромышленного комплекса

                                        Ненецкого автономного округа

                                        _________________________________

                                        от ______________________________

                                              (наименование заявителя)

                                Заявление

                          о заключении Соглашения

     Сведения о заявителе:

_________________________________________________________________________

             (полное и (или) сокращенное наименование заявителя)

1	Место нахождения
2	Банковские реквизиты
3	Наименование банка
4	ИНН/КПП
5	Р/сч.
6	К/сч.
7	Л/с
8	БИК
9	ОКАТО
10	ОГРН
11	Контактный телефон
12	Адрес электронной почты

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидий  на частичное

возмещение  затрат  на  приобретение  и  транспортировку  тароупаковочных

материалов    для    молочной    продукции,  утвержденным  постановлением

Администрации  Ненецкого  автономного  округа  от  ____________ N _______

(далее - Порядок), прошу заключить Соглашение о предоставлении субсидии.

     Настоящим подтверждаю:

     1) достоверность информации, указанной в представленных документах;

     2) _________________________________________________________________

               (полное и (или) сокращенное наименование заявителя)

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     не   получает  средства  из  окружного  бюджета  на  основании  иных

нормативных правовых актов на цели, указанные в пункте 1 Порядка;

     не  является  получателем  субсидий  на  повышение  продуктивности в

молочном скотоводстве в текущем финансовом году;

     тароупаковочные материалы приобретаются для собственных нужд.

     Решение прошу направить ___________________________________________.

                        (по электронной почте или почтовым отправлением)

     Даю  согласие  на  проведение  проверки  изложенных обстоятельств на

предмет достоверности.

     Приложение: документы согласно описи, на _____ л. в ____ экз.

Руководитель юридического лица/

индивидуальный предприниматель/

представитель по доверенности _________________   _______________________

     М.П.                         (подпись)        (расшифровка подписи)

"___" __________ 20__ г.