Приложение 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 6
к Положению о кадровом резерве
на государственной гражданской службе
Ненецкого автономного округа, утвержденному
постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 9 августа 2017 г. N 255-п

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ная) по адресу _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия ___________ N ________, выдан _____________________________

                                                        (дата)

_________________________________________________________________________

                          (кем выдан)

свободно,  добровольно,  своей  волей  и  в  своем  интересе даю согласие

уполномоченным должностным лицам _______________________________________,

                                   (наименование органа исполнительной

                                   власти/иного государственного органа)

расположенного  по адресу: _________________________, на обработку (любое

действие  (операцию)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием средств автоматизации или без использования таких средств,

включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение, уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,    использование,     передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

     1. Персональные данные:

     фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     прежние  фамилия,  имя,  отчество,  причина  их  изменения (в случае

изменения);

     владение    иностранными    языками  и  языками  народов  Российской

Федерации;

     образование    (когда   и  какие  образовательные,  научные  и  иные

организации  закончил,  номера  документов  об  образовании,  направление

подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);

     выполняемая  работа  с  начала трудовой деятельности (включая работу

по  совместительству,  предпринимательскую  и иную деятельность), военная

служба;

     классный    чин    федеральной  государственной  гражданской  службы

Российской    Федерации    и  (или)  государственной  гражданской  службы

Ненецкого    автономного    округа    и    (или)   муниципальной  службы,

дипломатический  ранг,  воинское и (или) специальное звание, классный чин

правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

     государственные    награды,   иные  награды  и  знаки  отличия  (кем

награжден и когда);

     степень  родства,  фамилии,  имена,  отчества, даты рождения близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);

     места    рождения,  места  работы  и  адреса  регистрации  по  месту

жительства  (месту  пребывания),  адреса  фактического проживания близких

родственников  (отца,  матери,  братьев,  сестер  и  детей), а также мужа

(жены);

     фамилии,  имена,  отчества,  даты  рождения,  места  рождения, места

работы  и  адреса  регистрации  по  месту  жительства (месту пребывания),

адреса фактического проживания бывших мужей (жен);

     пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

     близкие  родственники  (отец,  мать, братья, сестры и дети), а также

муж  (жена),  в  том  числе  бывшие,  постоянно проживающие за границей и

(или)  оформляющие  документы для выезда на постоянное место жительства в

другое  государство  (фамилия,  имя, отчество, с какого времени проживают

за границей);

     адрес  и  дата  регистрации  по месту жительства (месту пребывания),

адрес фактического проживания;

     паспорт (серия, номер, когда и кем выдан);

     паспорт,  удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за

пределами Российской Федерации (серия, номер, когда и кем выдан);

     номер телефона;

     отношение  к  воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для

граждан,  пребывающих  в  запасе,  и  лиц,  подлежащих призыву на военную

службу);

     идентификационный номер налогоплательщика;

     номер    страхового    свидетельства    обязательного    пенсионного

страхования;

     сведения о наличии (отсутствии) судимости;

     допуск  к  государственной  тайне,  оформленный  за  период  работы,

службы, учебы (форма, номер и дата);

     наличие  (отсутствие)  заболевания,  препятствующего  поступлению на

государственную  гражданскую  службу  Ненецкого автономного округа или ее

прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения;

     результаты   обязательных  медицинских  осмотров  (обследований),  а

также обязательного психиатрического освидетельствования;

     сведения    о  доходах,  расходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного  характера,  а  также  о доходах, расходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера членов семьи;

     сведения о последнем месте государственной или муниципальной службы.

     2. Иная конфиденциальная информация:

     информация   о  результатах  оценки  профессиональных  и  личностных

качеств субъекта персональных данных;

     сведения,  содержащиеся в протоколах методов оценки, предусмотренных

федеральными законами.

     3. Материалы конкурсной комиссии.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях:

     обеспечения  кадровой  работы,  в  том числе в целях противодействия

коррупции.

     Я  согласен(на),  что  мои  персональные  данные  будут  ограниченно

доступны    представителям   государственных  органов,  органов  местного

самоуправления,    предприятий,    учреждений,    организаций,    СМИ   и

использоваться для ______________________________________________________

                    (проведения конкурсного отбора с целью формирования

                         кадрового резерва для замещения должности

                       государственной гражданской службы Ненецкого

                       автономного округа, указываются другие цели).

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания  настоящего  согласия  до  момента  достижения  цели обработки

персональных данных или его отзыва;

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в случае отзыва согласия на обработку персональных данных

_________________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти/иного государственного органа)

вправе  продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии

оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и

части   2   статьи   11   Федерального   закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных".

     Мне    известно,    что   вся  информация  и  документы,  созданные,

полученные,  удерживаемые  или  предоставляемые  в отношении третьих лиц,

будут обрабатываться ____________________________________________________

                      (наименование органа исполнительной власти/иного

                                 государственного органа)

     только    в    целях    осуществления    и   выполнения  возложенных

законодательством Российской Федерации на _______________________________

_________________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти/иного государственного органа)

функций,  полномочий  и обязанностей при условии соблюдения моих законных

прав и свобод, если иное не предусмотрено действующим законодательством.

Персональные  данные должны быть в любое время исключены из общедоступных

источников  персональных  данных по моему требованию либо по решению суда

или иных уполномоченных государственных органов.

     В  случае  выявления  неправомерных действий с персональными данными

по  моему  письменному  заявлению  и  в  случае  невозможности устранения

недостатков в трехдневный срок персональные данные подлежат уничтожению.

     Дата начала обработки персональных данных: _________________________

                                                   (число, месяц, год)

                                                _________________________

                                                        (подпись)