Приложение 2. Распоряжение о проведении проверки

Приложение 2
к Административному регламенту исполнения
государственной функции "Региональный
государственный контроль в сфере
социального обслуживания"

                                                                    Форма

                   Департамент здравоохранения, труда и

         социальной защиты населения Ненецкого автономного округа

                               Распоряжение

               от _________________ N _____________________

                              г. Нарьян-Мар

   О проведении проверки (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

      Департамент здравоохранения, труда и  социальной  защиты  населения

 Ненецкого автономного округа постановляет:

      1. Провести проверку в отношении __________________________________

 ________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при

                наличии) индивидуального предпринимателя)

      Место нахождения: _________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

     (юридического лица (их филиалов, представительств, обособленных

  структурных подразделений) или место(а) фактического осуществления им

                              деятельности)

      2.  Назначить  лицом  (ами),  уполномоченным  (ыми)  на  проведение

 проверки: ______________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

  должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение

                                проверки)

      3.  Привлечь  к   проведению   проверки   в   качестве   экспертов,

 представителей экспертных организаций следующих лиц:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности

     привлекаемых к проведению проверки экспертов и(или) наименование

      экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об

      аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего

                      свидетельство об аккредитации)

      4. Настоящая проверка проводится в рамках

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

   (наименование вида (видов) государственного контроля, реестровый(ые)

 номер(а) функции(й) в федеральной государственной информационной системе

  "Федеральный реестр государственных и муниципальных услуг (функций)")

      5. Установить, что:

      1) настоящая проверка проводится с целью: _________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

                             (цели проверки)

      2) задачами настоящей проверки являются: __________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      6. Предметом настоящей проверки является __________________________

      7. Срок проведения проверки: ______________________________________

      К проведению проверки приступить с "___" ___________ 20__ г.

      Проверку окончить не позднее "___" ___________ 20__ г.

      8. Правовые основания проведения проверки: ________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      9. В процессе проверки провести следующие мероприятия по  контролю,

 необходимые  для  достижения  целей   и   задач   проведения   проверки:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      10.  Перечень   административных   регламентов   по   осуществлению

 государственного контроля (надзора): ___________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      11.  Перечень  документов,   представление   которых   организацией

 необходимо  для  достижения   целей   и   задач     проведения проверки:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Руководитель Департамента

 здравоохранения, труда и

 социальной защиты населения

 Ненецкого автономного округа                ____________________________

                                                 (фамилия и инициалы)