Приложение 12. Акт проверки граждан

Приложение 12
к Административному регламенту
Государственной инспекции
строительного и жилищного надзора
Ненецкого автономного округа исполнения
государственной функции по осуществлению
регионального государственного жилищного надзора

                           Форма акта проверки

                           в отношении граждан

                          РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                        НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ

         Государственная инспекция строительного и жилищного

                  надзора Ненецкого автономного округа

  166000, г. Нарьян-Мар, ул. им. В.И. Ленина, дом 27 корп. В, офис 50

               ОГРН 1088383000023  ИНН 2983006747 КПП 298301001

        Тел. 8(81853) 46216; Факс 8(81853) 46298; 8(81853) 48473;

                              e-mail: gsn@ogvnao.ru

_________________________________________________________________________

         (наименование органа государственного контроля (надзора)

                 или органа муниципального контроля)

	"		"		20		г.
(место составления акта)		(дата составления акта)

                                              ___________________________

                                                 (время составления акта)

                               Акт проверки

                                 граждан

N

 По адресу/адресам: _____________________________________________________

                               (место проведения проверки)

 На основании: __________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

          (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

 была проведена ___________________________________ проверка в отношении:

           (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

    (сведения о гражданах, в отношении которых проводилась проверка)

 Общая продолжительность проверки: ____________________________________

                                             (рабочих дней)

 Акт составлен: _______________________________________________________

 ______________________________________________________________________

       (наименование органа государственного контроля (надзора))

 Лицо(а), проводившее проверку: _______________________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

   должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в

     случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

   организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

      наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

   организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и

     наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

 При проведении проверки присутствовали: ______________________________

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

      уполномоченного представителя органа государственной власти,

               присутствовавших при проведении проверки)

      В ходе проведения проверки:

      выявлены нарушения обязательных требований (с указанием положений

 (нормативных) правовых актов):

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

      выявлены факты невыполнения предписаний органов  государственного

 контроля  (надзора),  органов  муниципального  контроля  (с  указанием

 реквизитов выданных предписаний):

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

      нарушений не выявлено ___________________________________________

 ______________________________________________________________________

 Прилагаемые к акту документы: ________________________________________

 ______________________________________________________________________

  Подписи лиц, проводивших проверку  __________________________________

                                     __________________________________

  Подписи   лиц, получивших акт проверки ______________________________

                                        _______________________________