Приложение 1. Заявление о предоставлении информации об очередности предоставления жилых помещений государственного жилищного фонда Ненецкого автономного округа

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Предоставление информации
об очередности предоставления жилых помещений
государственного жилищного фонда Ненецкого автономного округа"

                               В Департамент  здравоохранения,   труда  и

                               социальной  защиты   населения   Ненецкого

                               автономного округа

                               от _______________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                               __________________________________________

                                         паспорт, серия, номер

                               __________________________________________

                                           кем и когда выдан

                               __________________________________________

                                        орган, выдавший паспорт

                               __________________________________________

                                           адрес регистрации

                               __________________________________________

                                                телефон

                                Заявление

      Прошу предоставить  мне  государственную  услугу  -   информацию об

 очередности предоставления жилых  помещений  государственного  жилищного

 фонда Ненецкого автономного округа.

      К заявлению прилагаю документы:

 1. _____________________________________________________________________

 2. _____________________________________________________________________

 3. _____________________________________________________________________

      Примечание.

      Выражаю  свое  согласие  (далее  -  согласие)  на   обработку своих

 персональных  данных  (сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,

 уточнение, использование, распространение (передачу определенному  кругу

 лиц),  блокирование,   уничтожение)   как   с     использованием средств

 автоматизации,  так  и  без  использования   таких       средств в целях

 предоставления выплат и с целью статистических исследований.

      Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие,

 включает в себя любую информацию, представляемую в  заявлении  и  других

 представляемых в уполномоченный орган документах в указанных выше целях.

 Согласие действует в течение всего срока предоставления выплат, а  также

 в течение трех лет с даты прекращения обязательств сторон.

      Заявитель  может  отозвать  настоящее  согласие  путем  направления

 письменного  заявления   в   уполномоченный   орган,   в     этом случае

 уполномоченный  орган  прекращает  обработку  персональных     данных, а

 персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3  года  с

 даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с  тем,  что

 указанные выше персональные данные являются необходимыми для  заявленной

 цели обработки. Обязуюсь  своевременно  уведомлять  в  письменной  форме

 государственное  казенное  учреждение   Ненецкого   автономного   округа

 "Отделение социальной защиты населения" о  выезде  на  постоянное  место

 жительства за пределы Ненецкого автономного округа,  изменении  текущего

 счета в кредитной организации.

      "__" _______________ 20__ г. _________________________

                                     (подпись заявителя)