Приложение 2. Заявление о предоставлении компенсационной социальной выплаты

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Меры социальной поддержки
многодетным семьям"

                                     В ГКУ НАО "ОСЗН"

                                     от _____________________________

                                        (фамилия, имя, отчество (при

                                            наличии) получателя)

                                     ________________________________

                                            паспорт, серия, номер

                                     ________________________________

                                              кем и когда выдан

                                     ________________________________

                                           орган, выдавший паспорт

                                     ________________________________

                                              адрес регистрации

                                     ________________________________

                                                   телефон

                                Заявление

      В соответствии со статьей 9.2 закона Ненецкого  автономного  округа

 от 26.02.2007 N 21-оз  "О  поддержке  семьи,  материнства,   отцовства и

 детства в Ненецком автономном округе" прошу предоставить мне

 ________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О.)

	компенсационную социальную выплату;
	ежегодную единовременную компенсационную социальную выплату;
	ежемесячную компенсационную социальную выплату;
	компенсацию расходов на оплату стоимости проезда к месту использования отпуска;
	компенсацию расходов на оплату стоимости проезда к месту учебы и обратно;
	ежемесячную социальную выплату

 Денежные средства прошу ________________________________________________

     (указать: перечислить на лицевой счет в кредитном учреждении или

  осуществить доставку почтовым переводом через организацию федеральной

                             почтовой связи)

 ________________________________________________________________________

  (указать номер лицевого счета и наименование кредитного учреждения или

           наименование организации федеральной почтовой связи)

 _______________________________________________________________________.

      В  случае  изменения  сведений,  указанных  в   представляемых мною

 документах, обязуюсь своевременно информировать Учреждение.

      К заявлению прилагаю документы:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

      Я проинформирован,  что  результат  предоставления  государственной

 услуги будет направлен мне  в  личный  кабинет  на  Региональный  портал

 государственных и муниципальных услуг.

      Прошу  выдать  документ,  являющийся   результатом   предоставления

 государственной услуги (заполняется по желанию заявителя):

	в Учреждении;
	в МФЦ.

      Примечание.

      Выражаю  свое  согласие  (далее  -  согласие)  на   обработку своих

 персональных  данных  (сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,

 уточнение, использование, распространение (передачу определенному  кругу