Приложение 11. Заявление о выдаче свидетельства о предоставлении социальной выплаты на приобретение (строительство) жилого помещения

Приложение 11
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Социальная поддержка
граждан, имеющих право на
получение социальных выплат для
приобретения (строительства) жилья"

                                            _____________________________

                                                     (Руководителю

                                            _____________________________

                                            органа исполнительной власти

                                            _____________________________

                                            Ненецкого автономного округа)

                                            _____________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                            от _________________________,

                                                        (Ф.И.О.)

                                            _____________________________

                                                  (фактический адрес

                                            _____________________________

                                                       проживания)

                                            _____________________________

                                                 (контактный телефон)

                                 Заявление

     Прошу выдать мне, __________________________________________________

                                (ф.и.о. участника подпрограммы,

_________________________________________________________________________

              номер паспорта, кем и когда выдан паспорт)

свидетельство   о   предоставлении   социальной   выплаты на приобретение

(строительство) жилого помещения.

Состав семьи:

супруг (супруга) ________________________________________________________

                                  (ф.и.о., дата рождения,

________________________________________________________________________,

                  номер паспорта, кем и когда выдан паспорт)

дети:

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения,

_________________________________________________________________________

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                        (свидетельство о рождении))

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения,

_________________________________________________________________________

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                     (свидетельство о рождении))

     Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

______________________________                        ___________________

  (ф.и.о., степень родства)                              (дата рождения)

______________________________                        ___________________

  (ф.и.о., степень родства)                              (дата рождения)

     С  условиями  участия  в подпрограмме "Социальная поддержка граждан,

выезжающих  из  Ненецкого  автономного  округа" государственной программы

Ненецкого  автономного  округа "Обеспечение доступным и комфортным жильем

и  коммунальными  услугами  граждан,  проживающих  в  Ненецком автономном

округе",  утвержденной постановлением Администрации Ненецкого автономного

округа от 14.11.2013 N 415-п, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

2. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

3. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

4. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

5. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

6. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

7. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

________________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

________________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

Подпись участника подпрограммы

______________________________/ ________________________

Дата _________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________________ (___________________________) _________________

       (подпись)                    (Ф.И.О.)                  (дата)

_________________________ (___________________________) _________________

       (подпись)                    (Ф.И.О.)                  (дата)

_________________________ (___________________________) _________________

       (подпись)                    (Ф.И.О.)                  (дата)