Приложение 12. Заявление о выдаче свидетельства на строительство (завершение ранее начатого строительства) индивидуального жилого дома

Приложение 12
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Социальная поддержка
граждан, имеющих право на
получение социальных выплат для
приобретения (строительства) жилья"

                                            _____________________________

                                                     (Руководителю

                                            _____________________________

                                            органа исполнительной власти

                                            _____________________________

                                            Ненецкого автономного округа)

                                            _____________________________

                                                        (Ф.И.О.)

                                            от _________________________,

                                                        (Ф.И.О.)

                                            _____________________________

                                                  (фактический адрес

                                            _____________________________

                                                       проживания)

                                            _____________________________

                                                 (контактный телефон)

                                 Заявление

     Прошу выдать мне, __________________________________________________

                                (ф.и.о. участника подпрограммы,

________________________________________________________________________,

               номер паспорта, кем и когда выдан паспорт)

свидетельство   о   предоставлении   социальной  выплаты на строительство

(завершение ранее  начатого строительства) индивидуального жилого дома на

территории муниципального образования ___________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование муниципального образования сельского поселения)

Состав семьи:

супруг (супруга) ________________________________________________________

                                (ф.и.о., дата рождения,

________________________________________________________________________,

              номер паспорта, кем и когда выдан паспорт)

дети:

_________________________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата рождения,

_________________________________________________________________________

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                        (свидетельство о рождении)

_________________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения,

_________________________________________________________________________

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                        (свидетельство о рождении)

_________________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения,

_________________________________________________________________________

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                         (свидетельство о рождении)

_________________________________________________________________________

                          (ф.и.о., дата рождения,

_________________________________________________________________________

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                        (свидетельство о рождении)

_________________________________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения,

________________________________________________________________________.

  номер паспорта (свидетельства о рождении), кем и когда выдан паспорт

                       (свидетельство о рождении)

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

______________________________                        ___________________

  (ф.и.о., степень родства)                              (дата рождения)

______________________________                        ___________________

  (ф.и.о., степень родства)                              (дата рождения)

______________________________                        ___________________

  (ф.и.о., степень родства)                              (дата рождения)

     С    условиями  участия  в  подпрограмме  "Социальная  поддержка  на

улучшение  жилищных  условий гражданам, проживающим в сельской местности"

государственной   программы  Ненецкого  автономного  округа  "Обеспечение

доступным    и   комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан,

проживающих  в  Ненецком  автономном округе", утвержденной постановлением

Администрации    Ненецкого  автономного  округа  от  14.11.2013  N 415-п,

ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

2. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

3. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

4. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

5. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

6. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

7. _____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

________________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

________________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

Подпись участника подпрограммы

______________________________/ ________________________

Дата _________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________________ (___________________________) _________________

       (подпись)                    (Ф.И.О.)                  (дата)

_________________________ (___________________________) _________________

       (подпись)                    (Ф.И.О.)                  (дата)

_________________________ (___________________________) _________________

       (подпись)                    (Ф.И.О.)                  (дата)