Приложение 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в собственности муниципального
образования "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

                            Форма заявления

                                     Главе МО "Городской округ

                                     "Город Нарьян-Мар

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                        (Фамилия, имя и (при наличии)

                                          отчество, место заявителя,

                                            наименование заявителя

                                            (для юридического лица)

                                     Почтовый адрес: ____________________

                                     ____________________________________

                                     Контактный телефон _________________

                                     Адрес электронной почты ____________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица; фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество физического лица (индивидуального предпринимателя)
Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется)
Адрес места нахождения юридического лица; адрес места жительства физического лица (индивидуального предпринимателя) (указать почтовый индекс)
Почтовый адрес юридического лица (указать почтовый индекс)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае обращения в качестве заявителя физического лица)
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
ИНН (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо)
Реквизиты документов, подтверждающих наличие у заявителя, принадлежащего ему на праве собственности или ином законном основании земельного участка
Перечень зданий, сооружений, расположенных на земельном участке с указанием (при их наличии) их кадастровых (инвентарных) номеров и адресных ориентиров

     На основании ст. 39.20 Земельного кодекса Российской Федерации прошу

предоставить на праве ___________________________________________________

                           (нужно указать: собственности, аренды)

на срок ______________________________ (указывается срок не более 49 лет)

     (в случае аренды земельного участка)

земельный участок с кадастровым номером ________________________________,

для целей использования:_________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенный по адресу: _____________________________________________.

     Даю согласие на обработку персональных данных и (или) биометрических

данных ___________________________________________(для физического лица).

     Способ    предоставления    результатов    рассмотрения    заявления

Уполномоченным органом:

     1) в     виде    бумажного  документа,  который  заявитель  получает

непосредственно при личном обращении ______________________;

     2)  в  виде бумажного документа, который направляется уполномоченным

органом        заявителю        посредством      почтового    направления

_______________________________________________;

     3)  в  виде  электронного  документа,  размещенного  на  официальном

сайте,  ссылка  на  который направляется уполномоченным органом заявителю

посредством электронной почты ____________________;

     4)    в    виде    электронного    документа,  который  направляется

уполномоченным    органом    заявителю    посредством  электронной  почты

_____________;

     5) в МФЦ _________________________________________________;

     6)  в  виде  электронного  документа, который направляется заявителю

посредством Регионального портала.

Приложение:

_____________   _______________   _____________________________

    (дата)         (подпись)                 (ФИО)