Приложение N 2. Представление на Доску Почета МО "Тельвисочный сельсовет" НАО

Приложение N 2
к Постановлению Администрации
МО "Тельвисочный сельсовет" НАО
от 04.09.2017 г. N 108

                            ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

             на Доску Почета МО "Тельвисочный сельсовет" НАО

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Дата рождения ______________________________

3. Пол ________________________________________

4. Место рождения _______________________________________________________

5. Должность, место работы, род занятий _________________________________

6. Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные регистрацией

_________________________________________________________________________

7. Образование __________________________________________________________

8. Какими наградами и поощрениями отмечен (а): __________________________

9. Общий стаж работы ________ Стаж работы в данном трудовом коллективе

Стаж работы в должности _________________ (для руководящих работников)

Руководитель учреждения ________________ (_____________________)

М.П.

10. Характеристика  с  указанием   конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Кандидатура ___________________________________________ рекомендована

решением собрания трудового коллектива _________________________________,

Протокол N ____ от _________________ 201__ года.

Руководитель организации                 Председатель собрания коллектива

______________________________           ________________________________

          (подпись)                                  (подпись)

_________________________________        ________________________________

      (фамилия и инициалы)                      (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _______________ 2017 г.