Приложение 1. Заявление о предоставлении помещения для проведения встречи с избирателями

Приложение 1
к Порядку предоставления помещений
для проведения встреч депутатов с избирателями

                                Форма

  заявления о предоставлении помещения для проведения встречи депутата с

                             избирателями

                                Главе Администрации муниципального района

                                                       "Заполярный район"

                                _________________________________________

                                  (Ф.И.О. Главы Администрации Заполярного

                                                                  района)

                                                              от депутата

                                _________________________________________

                                           (Ф.И.О. депутата, наименование

                             законодательного (представительного) органа)

                               Заявление

    о предоставлении помещения для проведения встречи с избирателями

     Согласно  пункту  2  Порядка предоставления помещений для проведения

встреч    депутатов    с    избирателями,   утвержденного  постановлением

Администрации  муниципального  района  "Заполярный  район" от "22" января

2018 года N 5п, прошу предоставить помещение по адресу:

________________________________________________________________________.

                      (место проведения встречи)

для    проведения    встречи    с    избирателями,  которая   планируется

"__" ________ 20__ года в ______________________________________________,

                                 (время начала проведения встречи)

продолжительностью _____________________________________________________.

                        (ориентировочная продолжительность встречи)

Примерное число участников встречи: ____________________________________.

Необходимое техническое обеспечение: ____________________________________

                                          (наличие необходимой мебели,

_________________________________________________________________________

             копировальной техники, иных технических средств)

Ответственный за проведение мероприятия ________________________________.

                                                (Ф.И.О., статус)

Контактный телефон, (адрес электронной почты) ___________________________

________________________________________________________________________.

Способ   (способы)  уведомления  депутата  о   результатах   рассмотрения

заявления: _____________________________________________________________.

Дата подачи заявления: _________________________________________________.

Депутат

(уполномоченный представитель депутата) ___________ ____________________.

                                         (подпись)  (расшифровка подписи)