Приложение N 4. Справка о периодах службы (работы), учитываемых при исчислении стажа муниципальной службы

Приложение N 4
к Положению "О порядке подачи и рассмотрения
заявления об установлении пенсии за выслугу лет,
выплаты пенсии за выслугу лет и об установлении
оснований приостановления и возобновления выплаты
пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в муниципальном образовании
"Городской округ "Город Нарьян-Мар"

                                 СПРАВКА

      о периодах службы (работы), учитываемых при исчислении стажа

              муниципальной службы ________________________,

 замещавшего _______________________________, дающего право на пенсию за

                                 выслугу лет

            (фамилия, имя, отчество, наименование должности)

NN	Наименование организации	Дата (год, месяц, число) принятия/ увольнения	Запись в трудовой книжке (прием, перевод, увольнение)	Продолжительность периодов службы (работы) (лет, месяцев, дней)	Стаж муниципальной службы, принимаемый для исчисления размера пенсии за выслугу лет
Всего

     Стаж   муниципальной  службы, дающий право на пенсию за выслугу лет,

составляет _______________ лет (мес., дней).

     Руководитель органа

     местного самоуправления _______________________________ место печати

                            (подпись, фамилия, имя, отчество)