Приложение 5. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 5
к Порядку предоставления
субсидий в целях финансового
обеспечения (возмещения) затрат,
возникающих в связи
с реализацией населению
продовольственных товаров
в части затрат по доставке
в сельские населенные пункты
Ненецкого автономного округа,
утвержденному постановлением
Администрации Ненецкого
автономного округа
от 16.03.2018 N 56-п

                                            Руководителю Департамента

                                            природных ресурсов, экологии

                                            и агропромышленного комплекса

                                            Ненецкого автономного округа

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                                               (наименование заявителя)

                                Заявление

                         о предоставлении субсидии

          _______________________________________________________

          (на возмещение затрат/на финансовое обеспечение затрат)

     В    соответствии    с  Порядком  предоставления  субсидий  в  целях

финансового  обеспечения  (возмещения)  затрат,  возникающих  в  связи  с

реализацией   населению  продовольственных  товаров  в  части  затрат  по

доставке  в  сельские  населенные  пункты  Ненецкого  автономного округа,

утвержденным  постановлением  Администрации  Ненецкого автономного округа

от ______________ N ___-п,  и  Соглашением  от ___________ N _____  прошу

предоставить субсидию за период ___________ 20__ года ___________________

________________________________________________________________________.

(на частичное возмещение затрат или на финансового обеспечение затрат по

      доставке продовольственных товаров для реализации населению в

(наименование сельских населенных пунктов Ненецкого автономного округа))

     Решение прошу направить ___________________________________________.

                        (по электронной почте или почтовым отправлением)

     Полноту  и  достоверность   сведений   подтверждаю. Даю  согласие на

проведение проверки изложенных обстоятельств на предмет достоверности.

Приложение: документы согласно описи, на ___ л. в ___ экз.

Руководитель организации/

представитель по доверенности  ________________  ________________________

                      М.П.         (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер              ________________  ________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.