Приложение N 4. Извещение о возникновении аварийной ситуации при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 4
к административному регламенту
исполнения государственной
функции по осуществлению
регионального государственного
строительного надзора на территории
Ненецкого автономного округа

                      ИЗВЕЩЕНИЕ N ________________

         О ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ,

           РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

________________________________________________________________________

(номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора)

_____________________                            "__" ____________ 20__г.

(место составления)

1. Застройщик, технический заказчик, лицо, осуществляющее строительство

_________________________________________________________________________

     (наименование застройщика, технического заказчика (при наличии

_________________________________________________________________________

  технического заказчика), лица, осуществляющего строительство, номер

_________________________________________________________________________

  и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

        почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество застройщика или технического заказчика,

_________________________________________________________________________

 паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

2. Объект капитального строительства ____________________________________

                                     (наименование объекта капитального

_________________________________________________________________________

строительства в соответствии с проектной документацией, краткие проектные

_________________________________________________________________________

   характеристики, описание этапа строительства, реконструкции, если

_________________________________________________________________________

       разрешение выдается на этап строительства, реконструкции)

3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства ____________

                                                           (почтовый или

_________________________________________________________________________

          строительный адрес объекта капитального строительства)

4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства _______

_________________________________________________________________________

            (номер и дата выдачи, кем выдано, срок действия)

5. Положительное   заключение   экспертизы  проектной  документации, если

проектная  документация   объекта  капитального  строительства   подлежит

экспертизе в соответствии  с  требованиями  статьи 49  Градостроительного

кодекса  Российской  Федерации (указание на  применение типовой проектной

документации или  ее  модификации, включенной в  реестр типовой проектной

документации) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (номер и дата выдачи, кем выдано)

6. Положительное   заключение  государственной  экологической  экспертизы

проектной документации, если проектная документация объекта  капитального

строительства подлежит государственной экологической экспертизе _________

_________________________________________________________________________

                   (номер и дата выдачи, кем выдано)

7. Описание аварийной ситуации __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________  ___________   _________________________

(должность лица, осуществляющего   (подпись)      (расшифровка подписи)

  строительство, реконструкцию)

            М.П.

         (для лица,

осуществляющего строительство,

являющегося юридическим лицом)

________________________________  ___________   _________________________

 (должность лица от застройщика    (подпись) (расшифровка подписи)

   или технического заказчика)

             М.П.

     (для застройщика или

    технического заказчика,

являющегося юридическим лицом)