Приложение N 2. Заявка на участие в открытом аукционе на право заключения договора на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на земельном участке, здании или ином недвижимом имуществе, находящемся в собственности или распоряжении муниципального образования "Городской округ "Город Нарьян-Мар"

Приложение N 2
к Положению "О порядке проведения
аукциона на право заключения договора
на установку и эксплуатацию рекламных
конструкций на объектах недвижимости,
находящихся в муниципальной собственности
и распоряжении МО "Городской округ
"Город Нарьян-Мар"

                               ЗАЯВКА

       на участие в открытом аукционе на право заключения договора

 на установку и эксплуатацию рекламных конструкций на земельном участке,

    здании или ином недвижимом имуществе, находящемся в собственности

      или распоряжении муниципального образования "Городской округ

                          "Город Нарьян-Мар"

                         N лота _____________

ФИО/наименование претендента ____________________________________________

СВЕДЕНИЯ О ПРЕТЕНДЕНТЕ:

Для физических лиц-------------------------------------------------------

Реквизиты документа, удостоверяющего личность:

_________________________________________________________________________

  (наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи, кем выдан)

Для юридических лиц / индивидуальных предпринимателей -------------------

Документ  о  государственной  регистрации  юридического лица (физического

лица в качестве индивидуального предпринимателя) __________________ серия

______________ N __________ дата регистрации "__" _____________ г. орган,

осуществивший регистрацию _______________________________________________

ИНН _________________, КПП ________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Контактный телефон, факс ________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

р/с _________________ в _________________ ИНН ___________ КПП ___________

к/с _________________________ БИК ___________________

Дополнительно для лиц, действующих по доверенности ----------------------

Представитель претендента _______________________________________________

                                      (ФИО или наименование)

Действует на основании доверенности от "__" _________ 20__ г. N _________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя претендента:

_________________________________________________________________________

  (наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи, кем выдан)

     Сообщаем  о  своем согласии участвовать в открытом аукционе на право

заключения  договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на

земельном  участке,  здании  или ином недвижимом имуществе, находящемся в

собственности    муниципального    образования  "Городской  округ  "Город

Нарьян-Мар",    и   имущества,  которым  органы  местного  самоуправления

муниципального  образования  "Городской  округ  "Город Нарьян-Мар" вправе

распоряжаться  в  соответствии с действующим законодательством, по лоту N

_______,  включающему  ________  мест  размещения  рекламных конструкций,

имеющему  начальную (минимальную) цену в размере ____________ руб. ______

коп., на условиях, установленных документацией об открытом аукционе.

     Принимая решение об участии в открытом аукционе обязуюсь:

     1.  Выполнять  правила  и  условия  проведения аукциона, указанные в

извещении  о  проведении открытого аукциона, опубликованном в официальном

бюллетене  города  Нарьян-Мара  "Наш город" от "____" ____________ 20____

г.  и  на сайте Администрации муниципального образования "Городской округ

"Город  Нарьян-Мар"  в  сети  Интернет  ______________________,  а  также

установленные  Федеральным  законом  от  13.03.2006  N 38-ФЗ "О рекламе",

Положением  о  порядке  распространения  наружной  рекламы  на территории

муниципального    образования    "Городской   округ  "Город  Нарьян-Мар",

Положением  о порядке проведения аукциона на право заключения договора на

установку  и  эксплуатацию  рекламных  конструкций  на городских объектах

недвижимости.

     2.  В  случае признания нас победителем открытого аукциона заключить

с  Администрацией  муниципального  образования  "Городской  округ  "Город

Нарьян-Мар"  договор  на установку и эксплуатацию рекламной конструкции в

установленные  документацией  об  аукционе сроки, произвести оплату права

заключения  договора по указанному лоту в размере и порядке, определенных

договором    в    соответствии   с  документацией  об  аукционе  и  нашим

предложением, зафиксированным в протоколе о результатах аукциона.

     Настоящим  подтверждаем  соответствие ______________________________

(полное   наименование  юридического  лица,  подающего  заявку,  или  ФИО

индивидуального   предпринимателя)  требованиям  к  участникам  аукциона,

установленным  законодательством и документацией об аукционе, и заявляем,

что  состав,  содержание  и форма настоящей заявки, включая прилагаемые к

ней  документы,  соответствуют  установленным  документацией  об аукционе

требованиям и не содержат недостоверных сведений.

     Настоящим  выражаем  согласие  с  уведомлением  нас о допуске или об

отказе  в  допуске  к  участию  в аукционе, о разъяснении документации об

аукционе   по  электронной  или  факсимильной  связи  по  указанным  выше

контактным данным.

     Должность ________________________

     Подпись заявителя (представителя) _______________/____________/

                                             М.П.

     "__" __________ 20__ года

              Согласие на обработку персональных данных

     Я, _______________________________________________________ (Ф.И.О.),

подписавший заявку на участие в открытом аукционе на право заключения

договоров на установку и эксплуатацию рекламных конструкций,

проживающий(ая) по адресу: __________________________ __________________,

_________________________________________________________________________

(наименование удостоверяющего личность документа) серия _________ N ____,

выдан "__" _________ 20__ г. ____________________________, в соответствии

со   статьей   9   Федерального  закона  от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю свое согласие __________________________________

(наименование организатора аукциона), а также Администрации МО "Городской

округ "Город Нарьян-Мар" на обработку моих персональных данных, а именно:

     1. Фамилия, имя, отчество.

     2. Данные документа, удостоверяющего личность.

     3. Адрес места жительства и адрес фактического проживания.

     4. Контактный телефон, факс и адрес электронной почты.

     Целью   предоставления  и  обработки  персональных  данных  является

участие  в  открытом аукционе на право заключения договора на установку и

эксплуатацию рекламных конструкций.

     С    вышеуказанными   персональными  данными  могут  быть  совершены

следующие  действия  (операции)  или  совокупность  действий  (операций),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких   средств:  сбор,  запись,  систематизация,  накопление,  хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передача

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение.

     Настоящее  согласие  вступает  в  силу  с  момента  его подписания и

действует в течение пяти лет.

     Я  уведомлен(а)  о  своем  праве  отозвать  согласие  путем подачи в

_____________________________  (наименование  организатора  аукциона) или

Администрацию    муниципального    образования  "Городской  округ  "Город

Нарьян-Мар" письменного заявления.

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  и Федерального закона от

27.07.2006  N 149-ФЗ  "Об  информации,  информационных  технологиях  и  о

защите  информации",  права  и  обязанности в области защиты персональных

данных мне разъяснены.

     Подпись субъекта персональных данных ____________________________

     "__" ____________ 20__ г.

    Опись документов, входящих в заявку на участие в открытом аукционе

        на право заключения договоров на установку и эксплуатацию

                          рекламных конструкций

                          N лота _____________

N п/п	Наименование документа	Количество страниц	Порядковые номера страниц

Подпись заявителя (представителя) _______________/____________/

                                          М.П.

"__" __________ 20__ года