Приложение 1. Запрос о предоставлении архивной информации

Приложение 1

                                   Муниципальный архив города Нарьян-Мара

                                   ЗАПРОС

                    о предоставлении архивной информации

Фамилия, имя, отчество заявителя
Наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, дата и кем выдан
Наименование и реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя
Почтовый адрес,
телефон заявителя,
адрес электронной почты (при наличии)
Фамилия, имя, отчество, дата рождения лица, о котором запрашивается архивная информация
Указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества за запрашиваемый период
Тема запроса:
Наименование организации	Должность (звание)	Наименование и реквизиты документа	Периоды
			Начало (число, месяц, год)	окончание (число, месяц, год)
Дополнительные сведения:
Документы и (или) информация, необходимые для получения услуги, прилагаются: на ___ л.
Результат предоставления услуги прошу: (нужное подчеркнуть)		1) направить в личный кабинет; 2) направить в МФЦ Ненецкого автономного округа; 3) направить почтовым сообщением; 4) направить по электронной почте; 5) выдать лично в архиве
Дата		Личная подпись