Приложение N 1. Список инициативной группы граждан по внесению проекта муниципального правового акта

Приложение N 1
к Положению "О правотворческой инициативе
граждан в муниципальном
образовании "Городской округ
"Город Нарьян-Мар"

                                 Список

            инициативной группы граждан по внесению проекта

                    муниципального правового акта

        _______________________________________________________

          (вид и наименование муниципального правового акта)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  внесение в порядке реализации

правотворческой  инициативы граждан проекта муниципального правового акта

__________________________  (вид  и наименование муниципального правового

акта),  предлагаемого  инициативной  группой  граждан, зарегистрированной

решением __________________________________________ (наименование  органа

местного самоуправления или должностного лица) от "__" __________________

N ____________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Серия и номер паспорта, дата выдачи	Адрес места жительства	Подпись и дата ее внесения*	Примечание

     *  Выражаю  свое  согласие  на  включение меня в Список инициативной

группы    граждан  по  внесению  проекта  муниципального  правового  акта

_________________________  (вид  и  наименование муниципального правового

акта).  В  соответствии  с  Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю согласие на обработку моих персональных данных

(фамилии,  имени, отчества, год рождения, серии и номера паспорта, адреса

места  жительства),  включая  сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных. Срок согласия один год.

     Уполномоченный представитель инициативной группы:

     Список   инициативной   группы    граждан   по   внесению    проекта

муниципального правового акта удостоверяю _______________________________

(фамилия, имя, отчество).

Дата                               Подпись