Приложение 1. Заявление на заключение Соглашения о предоставлении субсидий на наращивание поголовья северных оленей

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий семейным (родовым)
общинам коренных малочисленных народов Севера
на наращивание поголовья северных оленей,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 30.05.2018 N 122-п

                                           Руководителю Департамента

                                           природных ресурсов, экологии и

                                           агропромышленного комплекса

                                           Ненецкого автономного округа

                                           от ___________________________

                                                (наименование заявителя)

                                  Заявление

     В    соответствии    с  Порядком  предоставления  субсидий  семейным

(родовым)  общинам  коренных  малочисленных народов Севера на наращивание

поголовья  северных  оленей,  утвержденным  постановлением  Администрации

Ненецкого  автономного  округа  от  30.05.2018  N 122-п,  прошу заключить

Соглашение  о  предоставлении  субсидий на наращивание поголовья северных

оленей в соответствии со следующими сведениями:

_________________________________________________________________________

          (полное и (или) сокращенное наименование заявителя)

1	Место нахождения
2	Банковские реквизиты
3	Наименование банка
4	ИНН/КПП
5	Р/сч.
6	К/сч.
7	Л/с
8	БИК
9	ОКАТО
10	ОГРН
11	Контактный телефон
12	Адрес электронной почты

     Настоящим подтверждаю:

     1) достоверность информации, указанной в представленных документах;

     2) _________________________________________________________________

              (полное и (или) сокращенное наименование заявителя)

     не  получает  средства  из  окружного  бюджета,  на  основании  иных

нормативных правовых актов на наращивание поголовья оленей;

     не  имеет  неисполненной  обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,

штрафов,    пеней,    процентов,   подлежащих  уплате  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства.

     Прошу   предоставить  субсидию  на  наращивание  поголовья  северных

оленей.

     Решение прошу _____________________________________________________.

                     (вручить лично, направить по электронной почте или

                                     почтовым отправлением)

     Даю  согласие  на  проведение  проверки  изложенных обстоятельств на

предмет достоверности.

     Приложение: документы согласно описи, на ___ л. в ___ экз.

Руководитель семейной (родовой) общины

коренных малочисленных народов Севера/

представитель по доверенности _______________   _________________________

М.П.(при наличии)                 (подпись)       (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.