Приложение 1. Разрешение (ордер) на проведение земляных работ на территории муниципального образования "Приморско-Куйский сельсовет" Ненецкого автономного округа

Приложение 1
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ
на территории муниципального образования
"Приморско-Куйский сельсовет" Ненецкого автономного округа

                                                                    ФОРМА

                            Разрешение (ордер)

  на проведение земляных работ на территории муниципального образования

        "Приморско-Куйский сельсовет" Ненецкого автономного округа

 N ________                                       "__" __________ 20__ г.

      Настоящее разрешение (ордер) на проведение  земляных  работ  выдано

 ________________________________________________________________________

       (наименование юридического лица, ИНН, фамилия, имя, отчество

           индивидуального предпринимателя и физического лица)

 ________________________________________________________________________

      Настоящим разрешением  (ордером)  разрешается  проведение  земляных

 работ:

 ________________________________________________________________________

                         (указывается вид работ)

      Место проведение земляных работ с указанием границ:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Порядок и условия проведения земляных работ:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Способ проведение земляных работ:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Срок проведение земляных работ:

 с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

      Срок проведение земляных работ продлен до:

 "__" __________ 20___ г. _________________ (__________________________)

      (дата продления) (Ф.И.О., подпись)

      Лицо, ответственное за проведение земляных работ:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Срок восстановления нарушенного благоустройства в месте, проведение

 земляных работ до: "___" __________ 20__ г.

      Срок  восстановления  нарушенного  благоустройства   в