Приложение 2. Заявление для продления разрешения (ордера) на проведение земляных работ

Приложение 2
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ
на территории муниципального образования
"Приморско-Куйский сельсовет" Ненецкого автономного округа

                                     ФОРМА

                                     Главе МО "Приморско-Куйский

                                     сельсовет" НАО

                                     от _________________________________

                                        (для юридических лиц - полное

                                           наименование, основной

                                       государственный регистрационный

                                      номер, ИНН налогоплательщика; для

                                      индивидуальных предпринимателей -

                                     фамилия, имя, отчество; паспортные

                                       данные; ИНН налогоплательщика,

                                     номер и дата выдачи свидетельства о

                                     регистрации в налоговом органе; для

                                       физических лиц - фамилия, имя,

                                      отчество; ИНН налогоплательщика,

                                     паспортные данные (серия, N, выдан,

                                                   дата))

                                     Адрес заявителя(ей) ________________

                                     ____________________________________

                                      (юридический и фактический адрес

                                       юридического лица; адрес места

                                         регистрации и фактического

                                         проживания индивидуального

                                     предпринимателя (физического лица))

                                     В лице _____________________________

                                     ___________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество и должность

                                          представителя заявителя)

                                     действующего на основании __________

                                     ____________________________________

                                          (номер и дата документа,

                                         удостоверяющего полномочия

                                          представителя заявителя)

                                     Контактные телефоны (факс)

                                     заявителя(ей) (представителя

                                     заявителя): ________________