Приложение 3. Акт сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству территории после проведения земляных работ на территории муниципального образования "Омский сельсовет" Ненецкого автономного округа"

Приложение 3
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ на территории
муниципального образования "Омский сельсовет"
Ненецкого автономного округа

                                                                    ФОРМА

                                 АКТ

     сдачи-приемки выполненных работ по благоустройству территории

после проведения земляных работ на территории муниципального образования

            "Омский сельсовет" Ненецкого автономного округа"

с. ____________                                   "__" __________ 20__ г.

     Комиссия в составе:

Представителей    Администрации    муниципального   образования   "Омский

сельсовет" Ненецкого автономного округа:

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должности)

представителя заявителя: ________________________________________________

                         (наименование юридического лица, индивидуального

                                  предпринимателя Ф.И.О., должность)

     Провели  осмотр  выполненных  работ  по  благоустройству  территории

после проведения земляных работ _________________________________________

                                           (наименование работ)

по адресу: ______________________________________________________________

согласно  разрешению (ордеру) на  проведение земляных работ на территории

муниципального  образования   "Омский  сельсовет"  Ненецкого  автономного

округа      N ______     от "__" ______________ 20__ г.,      установили:

благоустройство, нарушенное   в   процессе  проведение   земляных  работ,

выполнено в полном объеме, замечаний нет.

     Члены комиссии:

представители Администрации муниципального образования "Омский сельсовет"

Ненецкого автономного округа:

_______________________ _________________________________

       (должность)                (подпись ФИО)

МП

представитель заявителя

_______________________ _________________________________

       (должность)         (подпись, Ф.И.О. заявителя)