Приложение 1. Разрешение (ордер) на проведение земляных работ на территории муниципального образования "Хорей-Верский сельсовет" Ненецкого автономного округа

Приложение 1
к Порядку выдачи разрешения (ордера)
на проведение земляных работ
на территории муниципального образования
"Хорей-Верский сельсовет"
Ненецкого автономного округа

                                                                    ФОРМА

                          Разрешение (ордер)

  на проведение земляных работ на территории муниципального образования

         "Хорей-Верский сельсовет" Ненецкого автономного округа

N ________ "__" __________ 20__ г.

     Настоящее  разрешение (ордер)  на  проведение  земляных работ выдано

_________________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, ИНН, фамилия, имя, отчество

           индивидуального предпринимателя и физического лица)

_________________________________________________________________________

     Настоящим   разрешением (ордером)  разрешается  проведение  земляных

работ:

_________________________________________________________________________

                        (указывается вид работ)

     Место проведение земляных работ с указанием границ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Порядок и условия проведения земляных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ проведение земляных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок проведение земляных работ:

     с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

     Срок проведение земляных работ продлен до:

     "__" __________ 20__ г. _________________ (_________________________)

        (дата продления)               (Ф.И.О., подпись)

     Лицо, ответственное за проведение земляных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок  восстановления  нарушенного благоустройства в месте, проведение

земляных работ до: "__" __________ 20__ г.

    Срок восстановления на