Приложение. Заявление на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку предоставления субсидии
на возмещение части арендных
и коммунальных платежей за пользование
нежилыми помещениями территориальными
общественными самоуправлениями

                             Главе МО "Городской округ

                             "Город Нарьян-Мар" _________________________

                             от _________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                       на предоставление субсидии

     В  соответствии  с  постановлением Администрации МО "Городской округ

"Город  Нарьян-Мар"  от  "__"  __________20__  N  ______  "Об утверждении

Порядка    предоставления    субсидии  на  возмещение  части  арендных  и

коммунальных     платежей    за    пользование    нежилыми    помещениями

территориальными    общественными  самоуправлениями"  прошу  предоставить

субсидию в размере

____________________________________________________________________ руб.

                              (прописью)

     Вид возмещаемых затрат в рамках получения субсидии - _______________

     Данные о  государственной  регистрации  (регистрационный номер, дата

выдачи свидетельства о государственной регистрации) _____________________

_________________________________________________________________________

     Данные  о  постановке  на  учет в налоговых органах (регистрационный

номер, дата выдачи свидетельства о постановке на учет, ИНН)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Банковские  реквизиты  для перечисления субсидии на возмещение части

арендных (коммунальных) платежей: _______________________________________

"__" _____________ 20__ г.

Руководитель	_________________	_______________________________
М.П.	(подпись)	(расшифровка подписи)