Приложение 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Порядку назначения и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим должности
муниципальной службы в Администрации
муниципального образования "Колгуевский
сельсовет" Ненецкого автономного округа

                                                                    ФОРМА

                                     Главе МО "Колгуевский сельсовет" НАО

                                _________________________________________

                                                     (инициалы и фамилия)

                                от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                почтовый адрес __________________________

                                телефон _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Порядком  назначения и выплаты пенсии за выслугу

лет  лицам,  замещавшим  должности  муниципальной  службы в Администрации

муниципального  образования "Колгуевский сельсовет" Ненецкого автономного

округа,    утвержденным   постановлением  Администрации  МО  "Колгуевский

сельсовет"  НАО  от __.11.2018  N ____  прошу  назначить мне, замещавшему

должность

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (наименование должности, по которой рассчитывается денежное содержание)

пенсию    за    выслугу    лет     к   страховой   пенсии   по   старости

(инвалидности),  назначенной  в  соответствии с Федеральным законом от 28

декабря    2013  года  N  400-ФЗ  "О  страховых  пенсиях"  либо  досрочно

оформленной  пенсии  в  соответствии  с  законом  Российской Федерации "О

занятости  населения в Российской Федерации" <*> (возобновить мне выплату

пенсии за выслугу лет).

     Пенсию _____________________________________________________________

                                     (вид пенсии)

получаю в ______________________________________________________________.

                            (отделение Пенсионного фонда)

     При  замещении  мною государственной должности Российской Федерации,

государственной  должности  Ненецкого автономного округа, государственной

должности    другого    субъекта    Российской  Федерации,  муниципальной

должности,  должности  государственной  службы,  должности  муниципальной

службы,  или  при  установлении  мне ежемесячного пожизненного содержания

или  дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения,

или  при  установлении ежемесячных доплат к пенсии в соответствии с иными

нормативными  правовыми  актами Российской Федерации обязуюсь в 5-дневный

срок уведомить Администрацию МО "Колгуевский сельсовет" НАО.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_______________________________________________________ N _______________

        (наименование кредитной организации)

на мой текущий счет N __________________________________________________.

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

в  соответствии   с   частью  1  статьи  9 Федерального закона от 27 июля

2006  года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Администрации МО

"Колгуевский  сельсовет"  НАО  и уполномоченным муниципальным служащим на

осуществление  действий (операций) с моими персональными данными, включая

сбор,    запись,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление в документальной, электронной, устной форме.

     Уполномоченные    лица   вправе  обрабатывать  в  целях  назначения,

выплаты,  приостановления, возобновления перерасчета и прекращения пенсии

за  выслугу  лет  Администрацией МО "Колгуевский сельсовет" НАО следующие

категории моих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - документ,  удостоверяющий  личность  (серия,  номер,  когда  и кем

выдан);

     - место    жительства   и  дата  регистрации  по  месту  жительства,

фактический адрес проживания;

     - номера контактных телефонов;

     - сведения    о    моей    трудовой    деятельности    (наименования

работодателей, периоды работы, должности);

     - реквизиты идентификационного номера налогоплательщика (ИНН);

     - реквизиты  страхового  номера  индивидуального  лицевого  счета  в

Пенсионном фонде РФ (СНИЛС);

     - номера банковских счетов;

     - сведения о денежном содержании для выплаты пенсии за выслугу лет.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  до момента

достижения цели обработки персональных данных или его отзыва.

     Мне  разъяснено,  что  настоящее  согласие может быть отозвано путем

подачи письменного заявления.

     Я  ознакомлен(а)  с  тем,  что  в  случае отзыва настоящего согласия

Администрация  МО "Колгуевский сельсовет" НАО вправе продолжить обработку

персональных  данных  без моего согласия при наличии оснований, указанных

в  пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных".

     Я    не  возражаю  против  действий  Администрации  МО  "Колгуевский

сельсовет"  НАО  по  обработке  моих  персональных  данных, совершенных в

целях,  указанных  в  настоящем письменном согласии, если такая обработка

происходила до представления мною настоящего письменного согласия.

_________________ _________________________________________

      (дата)       (подпись субъекта персональных данных)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1)

2)

3)

"__" _____________ ____ г. ________________________

                              (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "__" _____________ ____ г.

_________________________________________________________________________

      (подпись, фамилия, имя, отчество работника Администрации МО

                      "Колгуевский сельсовет" НАО)

     --------------------------------

     <*> Примечание:

     При   заполнении  заявления  указывается  ссылка  на  тот  закон,  в

соответствии  с  которым  назначается  пенсия  за  выслугу лет (назначена

пенсия).