Раздел VII. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования

Раздел VII
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования

30. В целях формирования стоимости Территориальной программы используются следующие показатели:

постоянная численность населения Ненецкого автономного округа на 01.01.2018 - 43 997 человек;

численность застрахованных жителей Ненецкого автономного округа на 01.04.2018 - 45 556 человек.

31. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы на 2019 год составляют:

1) на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2019 году - 6 849,4 руб.;

2) на 1 посещение в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа - 4 350,8 руб.; за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 402,4 руб., на 1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, за счет средств обязательного медицинского страхования - 3 018,3 руб.,

3) на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа - 16 176,3 руб.; за счет средств обязательного медицинского страхования - 3 891,8 руб.;

4) на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа - 6 010,5 руб.; за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 780,1 руб.;

5) на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа - 56 700,0 руб., за счет средств обязательного медицинского страхования - 57 027,7 руб., на 1 случай лечения по профилю "онкология" за счет средств обязательного медицинского страхования - 208 936,3 руб.;

6) на 1 случай экстракорпорального оплодотворения в условиях дневных стационаров за счет средств обязательного медицинского страхования - 337 166,2 руб.;

7) на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа - 235 121,1 руб.; за счет средств обязательного медицинского страхования - 83 106,0 руб., в том числе:

за счет средств субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и прочих поступлений - 94 963,3 руб.;

за счет средств межбюджетного трансферта бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС - 15 306,7 руб.;

8) на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 102 583,5 руб.;

9) на 1 случай госпитализации по профилю "онкология" за счет средств обязательного медицинского страхования - 227 057,2 руб.;

10) на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа - 5 964,1 руб.

32. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы на 2020 и 2021 год составляют:

1) на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования 7 128,6 руб. на 2020 год, 7 440,8 руб. на 2021 год;

2) на 1 посещение в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа - 4 336,8 руб. на 2020 год и 4 334,3 руб. на 2021 год; за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 479,1 руб. на 2020 год, 1 536,2 руб. на 2021 год; на 1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров, включая диспансеризацию, за счет средств обязательного медицинского страхования - 3 124,9 руб., на 2020 год, 3 234,1 руб., на 2021 год.

3) на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа - 16 125,5 руб. на 2020 год, 16 117,4 руб. на 2021 год; за счет средств обязательного медицинского страхования - 4 033,0 руб. на 2020 год, 4 200,8 руб. на 2021 год;

4) на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 1 823,7 руб. на 2020 год, 1 924,0 руб. на 2021 год;

5) на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа - 57 950,0 руб. на 2020 год, 59 300,0 руб. на 2021 год; за счет средств обязательного медицинского страхования - 59 534,2 руб. на 2020 год, 62 589,8 руб. на 2021 год;

6) на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров по профилю "онкология" за счет средств обязательного медицинского страхования - 221 396,2 руб. на 2020 год, 230 391,6 руб. на 2021 год;

7) на 1 случай экстракорпорального оплодотворения в условиях дневных стационаров за счет средств обязательного медицинского страхования - 351 327,1 руб. на 2020 год, 367 690,3 руб. на 2021 год;

8) на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа - 229 794,7 руб. на 2020 год, 228 776,3 руб. на 2021 год; за счет средств обязательного медицинского страхования - 91 718,0 руб. на 2020 год, 98 498,7 руб. на 2021 год, в том числе:

за счет средств субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и прочих поступлений - 103 558,6 руб. на 2020 год, 111 037,9 руб. на 2021 год;

за счет средств межбюджетного трансферта бюджетов субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС - 16 701,6 руб. на 2020 год, 17 059,3 руб. на 2021 год;

9) на 1 случай госпитализации по профилю "онкология" за счет средств обязательного медицинского страхования - 293 658,3 руб. на 2020 год, 325 278,0 руб. на 2021 год;

10) на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования 103 387,2 руб. на 2020 год, 104 613,8 руб. на 2021 год;

11) на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа 6 191,3 руб. на 2020 год, 6 439,1 руб. на 2021 год.

33. Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой, составляют:

за счет средств бюджета Ненецкого автономного округа (в расчете на 1 жителя) в 2019 году - 34 065,4 руб., в 2020 году - 32 763,8 руб., в 2021 году - 32 761,4 руб.;

за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2019 году - 34 405,6 руб., в 2020 году - 36 807,2 руб., в 2021 году - 39 011,8 руб.

34. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между Департаментом, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ненецкого автономного округа, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона N 323-ФЗ, профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке Территориальной программы, создаваемой в Ненецком автономном округе в установленном порядке.

Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с принятыми в Территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

При реализации Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях):

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Стоимость Территориальной программы, а также утвержденная стоимость Территориальной программы на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, приведена в Приложениях 3-6 к Территориальной программе.