Приложение 1. Заявление о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного (наследуемого) владения, безвозмездного пользования, пользования по договору аренды земельного участка, находящегося в собственности Ненецкого автономного округа или государственная собственность на который не разграничена и расположенного на территории населенного пункта

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Прекращение права постоянного
(бессрочного) пользования, пожизненного (наследуемого)
владения, безвозмездного пользования, пользования
по договору аренды земельного участка, находящегося
в собственности Ненецкого автономного округа или государственная
собственность на который не разграничена и расположенного
на территории населенного пункта"

                                  Форма

   заявления о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования,

    пожизненного (наследуемого) владения, безвозмездного пользования,

    пользования по договору аренды земельного участка, находящегося в

      собственности Ненецкого автономного округа или государственная

 собственность на который не разграничена и расположенного на территории

                            населенного пункта

                                                    Начальнику Управления

                                      имущественных и земельных отношений

                                             Ненецкого автономного округа

                                             ____________________________

                                Заявление

 о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования, пожизненного

   (наследуемого) владения, безвозмездного пользования, пользования по

     договору аренды земельного участка, находящегося в собственности

    Ненецкого автономного округа или государственная собственность на

    который не разграничена и расположенного на территории населенного

                                  пункта

Прошу прекратить право _________________________________________________,

                          (указывается вид права на земельный участок)

на земельный участок с кадастровым номером 83: _________________________,

переданного ____________________________________________________________,

             (указывается наименование органа местного самоуправления)

согласно  акту  приемки-сдачи  рекультивированных  земель  или земельного

участка от ______________ N ________

Сведения о заявителе
Наименование юридического
лица/фамилия, имя, отчество физического лица
ОГРН для юридического лица, ОГРИП для индивидуального предпринимателя, паспортные данные для физического лица
ИНН
Сведения о месте нахождении юридического лица/ адрес месте жительства физического лица
Почтовый индекс
Область
Район
Населенный пункт
Улица
Дом		корпус				квартира (офис)
Контактный телефон					Адрес электронной почты
Сведения об отсутствии решения о ликвидации заявителя - юридического лица, о прекращении деятельности заявителя - индивидуального предпринимателя, об отсутствии решения суда о признании заявителя банкротом и об открытии конкурсного производства; об отсутствии решения о приостановлении деятельности заявителя в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях
Результат предоставления услуги следует: выдать на руки, отправить по почте, выдать в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг в письменном виде, выдать в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг в электронном виде (в случае наличия такой возможности), направить в личный кабинет на Региональный портал (ненужное зачеркнуть)
Даю согласие на использование и обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (для физических лиц).
Должность (для юридических лиц)							______________________ (подпись)
Фамилия
Имя
Отчество
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия представителя
Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя