Приложение 1. Акт обследования сохраняемого жилого помещения

Приложение 1
к Порядку осуществления контроля за
использованием, сохранностью,
распоряжением, обеспечением надлежащего
санитарного и технического состояния
жилых помещений, нанимателями или
членами семей нанимателей по договорам
социального найма либо собственниками
которых являются дети-сироты и дети,
оставшиеся без попечения родителей

                                 АКТ

              обследования сохраняемого жилого помещения

от _______________ 2018 года                                   N ________

                          место составления

Дата посещения

1. Ф.И.О. несовершеннолетнего, дата рождения: ___________________________

2. Местонахождение: _____________________________________________________

3. Адрес сохраняемого жилого помещения, телефон: ________________________

4. Перечень зарегистрированных лиц: _____________________________________

5. Перечень проживающих лиц: ____________________________________________

6. Основание  для  проживания:  (договор  социального найма, номер, дата;

свидетельство  о  государственной  регистрации  права, серия, номер, дата

выдачи регистрационный номер; и т.д.): __________________________________

7. Наличие   задолженности   по   квартплате   и   коммунальным  услугам:

_________________________________________________________________________

8. Жилищные  условия: (дом: кирпичный, деревянный, панельный, монолитный;

этажность;  год  введения  в  эксплуатацию;  признан  ветхим,  аварийным,

подлежащим  сносу; квартира: количество комнат, смежность; жилая площадь,

общая площадь, и т.д.): _________________________________________________

9. Состояние    жилья:    (водоснабжение,    вид    отопления,    наличие

электроснабжения, вид  канализации,  наличие  телефона,  общее  состояние

помещений,   наличие   ремонта,   необходимость    проведения    ремонта:

косметического, капитального, наличие заключения о необходимости ремонта,

смет и стоимости ремонта и т.д.): _______________________________________

10. Заключение по обследованию: _________________________________________

Должность лица, проводившего обследование                  (И.О. Фамилия)