Приложение 1. Заявление о заключении соглашения

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии на возмещение
недополученных доходов, возникающих в результате
государственного регулирования цен (тарифов) на
горячую, холодную воду (включая подвоз холодной
воды), водоотведение (включая очистку сточных вод,
поступающих децентрализовано) для населения,
потребителей, приравненных к населению, на
территории Ненецкого автономного округа

                                     Руководителю Департамента

                                     строительства, жилищно-коммунального

                                     хозяйства, энергетики и транспорта

                                     Ненецкого автономного округа

                                     от _________________________________

                                       (наименование получателя субсидии)

                             Заявление

                      о заключении соглашения

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии на возмещение

недополученных    доходов,   возникающих  в  результате  государственного

регулирования  цен  (тарифов)  на  горячую, холодную воду (включая подвоз

холодной  воды),  водоотведение (включая очистку сточных вод, поступающих

децентрализовано)  для населения, потребителей, приравненных к населению,

на территории  Ненецкого автономного округа, утвержденным  постановлением

Администрации  Ненецкого  автономного  округа от _______________ N ____-п

(далее - Порядок), прошу заключить соглашение о предоставлении субсидии.

     Настоящим подтверждаю:

     1) достоверность информации, указанной в представленных документах;

     2) _________________________________________________________________

           (полное и (или) сокращенное наименование получателя субсидии)

     не  является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

     не  получает  средства  из  окружного бюджета в соответствии с иными

нормативными правовыми актами на цели, указанные в пункте 2 Порядка.

Место нахождения:
ИНН/КПП
ОКАТО
ОГРН
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Банковские реквизиты:
Наименование банка
Р/сч.
К/сч.
БИК

Руководитель                ________________  ___________________________

М.П.                            (подпись)        (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер           ________________  ___________________________

                                (подпись)        (расшифровка подписи)

"__" ____________ 201_ г.