Приложение 2. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в Реестр мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования "Муниципальный район "Заполярный район"

Приложение 2
к постановлению Администрации
Заполярного района
от 04.03.2019 N 39п

	В Администрацию муниципального района "Заполярный район"
	от ___________________________________________________
	_____________________________________________________
	(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)
	ОГРН /ЕГРИП: _________________________________________
	Адрес: _______________________________________________
	_____________________________________________________
	(фактический адрес для юридического лица, адрес регистрации по месту жительства для предпринимателей)
	Контактные данные: ____________________________________
	_____________________________________________________
	(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, контактный телефон)
	или (для физических лиц)
	от ___________________________________________________
	_____________________________________________________
	(Ф.И.О. заявителя полностью)
	Паспорт: серия _______________ номер ___________________
	Кем выдан:____________________________________________
	_____________________________________________________
	Когда выдан: __________________________________________
	Почтовый адрес: _______________________________________
	_____________________________________________________
	Контактные данные: ____________________________________
	_____________________________________________________
	(адрес электронной почты, контактный телефон)

                                 ЗАЯВКА

      о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых

       коммунальных отходов в Реестр мест (площадок) накопления

       твердых коммунальных отходов на территории муниципального

          образования "Муниципальный район "Заполярный район"

     В  соответствии  с  постановлением  Правительства  РФ  от 31.08.2018

N 1039  "Об  утверждении  Правил  обустройства мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов  и  ведения  их  реестра"  прошу  включить

сведения  о  месте  (площадке)  накопления твердых коммунальных отходов в

Реестр   мест  (площадок)  накопления  твердых  коммунальных  отходов  на

территории  муниципального  образования  "Муниципальный район "Заполярный

район".

     1. Данные   о   нахождении   места   (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (адрес и (или) географические координаты места (площадки) накопления

                     твердых коммунальных отходов)

     2. Данные о технических  характеристиках места (площадки) накопления

твердых коммунальных отходов:

     покрытие ___________________________________________________________

     площадь ____________________________________________________________

     количество  размещенных  и  планируемых  к  размещению контейнеров и

бункеров с указанием их объема __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Данные   о   собственнике  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать для юридических лиц, в том числе органов  государственной власти

и    местного     самоуправления, - полное   наименование   и    основной

государственный  регистрационный номер записи в ЕГРЮЛ, фактический адрес;

     для   индивидуальных  предпринимателей  -  фамилия,  имя,  отчество,

основной  государственный  регистрационный  номер  записи  в ЕГРИП, адрес

регистрации по месту жительства;

     для  физических  лиц  -  фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата

выдачи    паспорта   или  иного  документа,  удостоверяющего  личность  в

соответствии    с   законодательством  РФ,  адрес  регистрации  по  месту

жительства, контактные данные)

     4. Данные  об  источниках  образования твердых коммунальных отходов,

которые    складируются    в   месте  (на  площадке)  накопления  твердых

коммунальных отходов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(сведения об одном  или нескольких объектах  капитального  строительства,

территории (части  территории) поселения, при осуществлении  деятельности

на  которых  у   физических  и   юридических   лиц     образуются твердые

коммунальные   отходы,  складируемые   в   соответствующих     местах (на

площадках) накопления твердых коммунальных отходов)

Ответственное лицо: __________________________, тел. ____________________

                        (Ф.И.О., должность)

     Приложение:  схема  размещения  места  (площадки) накопления твердых

коммунальных отходов на карте муниципального образования масштаба 1:2000.

"__" _______________ 20__ г.

___________________     _______________________     _______________________

     должность             подпись заявителя            Ф.И.О. заявителя

М.П.