Приложение 1. Заявление на получение субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
по возмещению части стоимости
коммунальных услуг субъектам малого
и среднего предпринимательства

                                      Главе муниципального образования

                                      "Юшарский сельсовет" НАО

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                          на получение субсидии

     В   соответствии   с  постановлением   Администрации   МО  "Юшарский

сельсовет" НАО от "__" __________ 20__ N ________ "Об утверждении Порядка

предоставления  субсидий  на  возмещение   затрат,  связанных  с  оплатой

коммунальных услуг в период с "__" __________ 20__ по "__" _________ 20__

в размере: _________________________________________________________ руб.

                                 (прописью)

     Дата  регистрации  субъекта  малого  и среднего предпринимательства,

основной  государственный  регистрационный  номер,  наименование  органа,

выдавшего       свидетельство      о    государственной      регистрации:

_________________________________________________________________________

     Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место осуществления предпринимательской деятельности _______________

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты: ______________________________________________

     Основной вид деятельности: _________________________________________

     Телефон, факс: _____________________________________________________

     Электронная почта: _________________________________________________

     Прилагаемые документы на _____ листах.

     "__" __________ 20__ г.

     Руководитель _______________ ___________________________

                     (подпись)       (расшифровка подписи)