Приложение 1. Заявление о постановке на учет гражданин

Приложение 1
к Административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также постановка граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых на условиях социального найма"

                                       В Администрацию МО "Пустозерский

                                                сельсовет" НАО

                                     от _________________________________

                                      (ф.и.о. заявителя (представителя))

                                     ____________________________________

                                           (адрес местожительства)

                                     ____________________________________

                                            (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                     о постановке на учет гражданин

      Прошу принять меня с семьей из _______________ человек:

      супруга (супруг) __________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

      дети:

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

      иные члены семьи:

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

 на  учет  в  качестве  нуждающихся  в жилых помещениях,  предоставляемых

 по договорам социального найма.

      Я (мы) выражаю  (выражаем) свое  согласие  (далее  -   согласие) на

 обработку своих персональных  данных (сбор, систематизацию,  накопление,

 хранение,    уточнение,   использование,    распространение    (передачу

 определенному    кругу   лиц),    блокирование,     уничтожение)     как

 с использованием средств автоматизации, так  и без  использования  таких

 средств  в целях  постановки меня (нас) на  учет в качестве  нуждающихся

 в жилых помещениях, предоставляемых на условиях социального найма.

      Перечень  персональных  данных,  на   обработку    которых   дается

 согласие, включает в себя любую информацию,  представляемую в  заявлении

 и других представляемых в  Администрацию МО "Пустозерский сельсовет" НАО

 документах в указанных выше целях.

      Я (мы) уведомлен  (уведомлены), что могу (можем) отозвать настоящее

 согласие путем  направления  письменного  заявления  в  Администрацию МО

 "Пустозерский   сельсовет"  НАО.  В   этом   случае     Администрация МО

 "Пустозерский  сельсовет" НАО прекращает обработку персональных  данных,

 а персональные  данные подлежат уничтожению не позднее чем через 3  года

 с даты прекращения обязательств  сторон. Я (мы) соглашаюсь (соглашаемся)

 с тем, что  указанные выше персональные данные являются необходимыми для

 заявленной цели обработки.

      К заявлению прилагаю следующие документы:

 1. ____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

 2. ____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

 3. ____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

 4. ____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

 5. ____________________________________________________________________;

                (наименование документа и его реквизиты)

      Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

 "__" ________ 20__ г.                 ______________/___________________

                                          (подпись)         (ф.и.о.)

 "__" ________ 20__ г.                 ______________/___________________

                                          (подпись)         (ф.и.о.)

 "__" ________ 20__ г.                 ______________/___________________

                                          (подпись)         (ф.и.о.)

      Примечание. Каждая  страница  настоящего  заявления   подписывается

заявителем.