Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Городской округ "Город Нарьян-Мар"
от 29.05.2019 N 537

"Приложение 2 к Правилам
архитектурно-художественного оформления
зданий, строений, сооружений, фасады
которых определяют архитектурный облик
сложившейся застройки на территории МО
"Городской округ "Город Нарьян-Мар"

                                                 Главе города Нарьян-Мара

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу согласовать информационную конструкцию, не содержащую сведений

рекламного характера.

Вид информационной конструкции: _________________________________________

Размеры информационной конструкции: _____________________________________

Подсветка _________________________ Прочие эффекты ______________________

Адрес размещения: _______________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ФИО Заявителя: __________________________________________________________

Организация: __________________________ Должность: __________________*(1)

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Телефон (моб): ____________________________ e-mail: _____________________

"____"_____________________ 20__ г.    Подпись Заявителя ________________

-------------------------------------------

     *(1) Организация  и  должность  указываются в случае, если заявление

подается от имени юридического лица

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт: серия ________ номер ____________________, выдан _______________

                                                            (кем и когда)

_________________________________________________________________________

Место рождения: _________________________________________________________

СНИЛС: __________________________________________________________________

выражаю   свое  согласие   на   обработку   Администрацией муниципального

образования  "Городской  округ "Город Нарьян-Мар" (адрес: 166000, НАО, г.

Нарьян-Мар,    ул.   Ленина,  д.  12)  моих  персональных  данных  (сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение,  использование,

распространение  (передачу данных определенному кругу лиц, третьим лицам,

в  государственные  информационные  системы),  блокирование, уничтожение)

как  с  использованием  средств  автоматизации,  так  и без использования

таких  средств  в  целях  рассмотрения  моего  заявления на получение мер

социальной  поддержки,  социальной  услуги. Перечень персональных данных,

на  обработку  которых дается согласие, включает в себя любую информацию,

представляемую  в  заявлении  и  других  представляемых  в  Администрацию

муниципального    образования    "Городской    округ  "Город  Нарьян-Мар"

документах   в  указанных  выше  целях.  Я  проинформирован(а),  что  под

обработкой    персональных    данных  понимаются  действия  (операции)  с

персональными    данными  в  рамках  выполнения  Федерального  закона  от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных".  Настоящее согласие дано

мной  бессрочно  с  правом  отзыва.  Я  оставляю  за собой право отозвать

настоящее    согласие    путем    направления   письменного  заявления  в

Администрацию    муниципального    образования  "Городской  округ  "Город

Нарьян-Мар".  В  этом  случае  Администрация  муниципального  образования

"Городской  округ  "Город  Нарьян-Мар"  прекращает обработку персональных

данных,  а  персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через

5 лет с даты прекращения обязательств сторон.

     Настоящее согласие вступает в действие с момента подписания.

                             "__" _________ ____ г. _____________________

                                                      (подпись заявителя)